每3人就1人有脂肪肝！恐走向「肝硬化→肝癌」…換肝之父陳肇隆示警：肝壞7成也沒感覺
李芷誼整理
圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
曾被稱為「國病」的肝病，正悄悄換上新面貌。隨著疫苗與新藥問世，B、C型肝炎威脅下降，但另一場與生活型態密切相關的戰役正在成形——脂肪肝。 由慈月基金會創辦人林保雍創建、主播陳雅琳主持的公益健康節目《百大醫言堂》，最新一集邀請到高雄長庚醫院名譽院長、有「換肝之父」之稱的肝臟移植權威陳肇隆，深入解析台灣肝病流行變化、早期篩檢關鍵，以及肝臟移植的技術突破。
從「國病」到防疫典範
在B型肝炎疫苗尚未問世之前，肝病曾被形容為台灣的「國病」。
75歲的肝臟移植權威陳肇隆回顧，過去B肝帶原率一度高達15%至20%，直到1984年台灣開始為新生兒施打疫苗，1986年全面接種後，情況才出現關鍵性轉變。
如今台灣40歲以下族群的帶原率「低到跟歐洲、美國、日本差不多的水準」；C型肝炎也因全口服抗病毒藥物問世而出現轉機，治癒率高達約98%，讓過去棘手的慢性C肝大幅減少，成功阻斷「病毒性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲。
然而，隨著病毒性肝炎逐漸受到控制，脂肪肝卻取而代之，成為催化肝硬化、甚至肝癌的隱憂。
據衛福部統計，台灣每3人就有1人有脂肪肝，且多數毫無自覺。陳肇隆指出，「脂肪肝跟肥胖過重、胰島素阻抗，還有代謝症候群有密切關聯。」而脂肪肝目前尚無公認特效藥，「最主要還是要飲食控制跟運動。」
他建議，避免果糖與反式脂肪，如油炸食品、奶精、人造奶油等，並可適量補充富含Omega-3多元不飽和脂肪酸的食物，例如鯖魚、沙丁魚、鮭魚、鮭魚卵與亞麻仁油。
運動方面，規律的有氧運動如慢跑、超慢跑、騎腳踏車等，不僅能預防、也有助於改善脂肪肝。研究顯示，只要體重減輕5%至10%，肝臟脂肪沉積就能獲得顯著改善。
肝臟是「沉默的器官」
肝臟常被指為「沉默的器官」，主因就在於它「不會痛」。
陳肇隆解釋，成人的肝臟平均約有1.5公斤重，是人體內最重的器官，但肝臟裡頭並沒有神經細胞，唯有周邊被膜才有些微的神經末梢。因此多數肝病患者早期幾乎無感覺，往往等到肝臟腫大到壓迫被膜神經，才可能出現悶痛感。
不僅如此，肝臟具有強大的儲備功能，即使肝臟壞掉70%至80%，「但是可能沒什麼症狀，甚至可能肝功能指數都還是正常的，剩下2~3成還可以維持正常運作！」
因此民眾在進行肝臟檢查時，不能只看GOT、GPT，還要加上甲型胎兒蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)。甚至有三分之一的肝病患者，胎兒蛋白數值不高，所以至少還要加上超音波檢查，才能及早偵測出肝腫瘤。尤其是B肝、C肝帶原者等高風險族群，務必每半年追蹤檢查一次。
什麼情況下必須換肝？
當肝病進展至末期，肝臟移植往往成為最後也是唯一的選項。
不過，並非所有肝硬化患者都需要換肝，通常是在出現嚴重併發症時才會納入評估。
陳肇隆直言：「換肝是不得已的手術，一定是傳統內外科方法都沒法有效治療的情況，才會考慮換肝。」包括食道靜脈瘤破裂導致吐血或黑便、腹水對利尿劑治療反應不佳、凝血功能失調、嚴重黃疸或反覆膽管炎，以及反覆復發、無法控制的肝癌等。
陳肇隆團隊迄今已完成逾2,500例肝臟移植手術，且五年存活率超過9成，是全球之最。陳肇隆更在2025年獲亞太肝膽胰醫學會頒發「當代傳奇」殊榮，也是台灣第一人。
許多病患因此不遠千里，尋求陳肇隆團隊協助。陳肇隆回憶，17年前曾有一位美國知名的女畫家，捨棄全美最大的UCLA（加州大學洛杉磯分校附屬醫療中心）肝移植中心，以及全美最佳醫院前十名的UCSF（加州大學分校附屬舊金山醫療中心），帶著捐肝的女兒專程來台求醫。
當時女畫家不僅肝硬化、嚴重腹水，甚至「整段門靜脈、栓塞都已經不見了！」由於女畫家手術時已近60歲，陳肇隆索性利用她的卵巢靜脈與腸靜脈重建，術後恢復良好，女畫家在美國含飴弄孫，捐肝的女兒後來也結婚生子。
另外一位越南的肝臟學教授，本身是當地知名的肝病專家，當時病況已嚴重到進入肝昏迷，由新加坡的醫療中心轉介過來。
「東南亞的VIP，大部分要轉海外醫療都是先到新加坡，但是新加坡的換肝醫師，大概有一半是我的學生。」陳肇隆說，當時考慮到患者的手術複雜、困難，新加坡方立即將他轉到高雄長庚，「換肝後可以說是判若兩人，那也繼續幫助越南的肝病病人。」
不過回首從醫之路，最深刻的仍是1984年台灣首例、也是亞洲第一例肝臟移植手術，執刀者正是當時年僅33歲的陳肇隆。
他形容，當時全台灣除了自己以外，沒有任何一個醫護同仁看過肝臟移植手術，時空背景又不允許整個團隊飛到國外見習，他只能每個週末用豬、狗來做動物實驗，模擬實際的手術情境，土法煉鋼訓練出一個換肝小組。
甚至因為當時抗排斥藥（環孢靈）尚未取得美國FDA藥證，他親赴瑞士藥廠爭取亞洲第一批藥；而彼時國內也沒有進口的器官保存液，「我只能從文獻上去找到配方，在製劑室自己調配。」
在這場開創性的移植手術中，捐肝者與換肝者的狀況都不好，他跟時間賽跑，前後共花32小時進行手術，「大概整個過程就下來喝一杯咖啡、尿個尿就這樣。」
也因為是台灣首例，他手術完就接到檢察官來函「關切」，面對質疑，他也明快公布所有病歷資料，並獲得社會輿論支持，進而在3年後催生亞洲第一部腦死亡器官移植專法，也為1987年台灣首例換心與1991首例肺臟移植鋪路。
三階段體內養肝創移植新路
陳肇隆說，在亞洲因屍肝來源有限，活體肝移植成為主流，但前提是捐贈者安全無虞。「最少要保留30%的肝臟，因為肝臟有很好的再生的功能，也有很好的儲備功能，但是不管怎麼樣，捐的人一定要安全。」
在技術突破方面，陳肇隆團隊近期完成一例創新手術。由於捐贈者肝臟體積不足，團隊先將小肝臟移植入體內，再結紮部分門靜脈血流，「強迫它趕快長大」，一週後新肝增生達97%，再移除病肝，成功完成移植。
這項被稱為「三階段體內養肝」的技術，為體積不足的活體捐肝開創新路。
喝酒臉紅不是好事？
肝病曾是台灣國病，民眾經常抱有不正確的迷思，陳肇隆也釐清多項常見誤解。譬如大眾常說「熬夜爆肝」，但其實醫學上並沒有「爆肝」一詞，也跟急性肝衰竭所造成的猛爆性肝炎無關，「當然如果太過分勞累、積勞成疾，對全身都有影響，也不只針對肝臟。」
另一個迷思是「吃肝能補肝」？陳肇隆笑說，其實肝臟本身富含蛋白質跟維生素，對於輕微的肝損傷，或許有輕微的食補幫助。但如果是針對病毒性肝炎、肝硬化肝癌，「我想『吃肝補肝』就沒有道理了！」
至於民間相傳「喝酒臉紅是肝功能」，其實是錯誤迷思。陳肇隆指出，喝酒臉紅並非「代謝好」，而是體內缺少了解酒酵素——「乙醛去氫酶」。
他解釋，乙醇（酒精）進入人體之後，必須靠乙醛去氫酶代謝為乙醛，再轉換為無害的乙酸。但臺灣約有49%的人缺乏這種解酒酵素，「留下來的乙醛，對很多器官都有害，甚至也是一種致癌物質。」
陳肇隆強調，肝臟有非常強大的再生能力跟儲備功能，其實只要不去傷害它，一般的飲食、適量喝酒是OK的；但任何藥物都要經過肝臟來解毒、代謝，就別增加它的負擔，這也包括避免因肥胖、代謝等問題導致的脂肪肝。
在肝臟還沒發出求救訊號前，主動守護，才是避免憾事的最好方式。
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《百大醫言堂》由慈月基金會及神腦科技文教基金會聯合出品，目的是傳遞最正確、最實用、最先進的疾病相關資訊。
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