快速進行性腎絲球腎炎　治療得宜免洗腎

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名略顯浮腫的中年男性，面露沮喪由太太陪同來看診。他表示，半年多前感冒後一直不癒，吃了很多次感冒藥，之後越來越疲累、呼吸不順、咳嗽帶血、血尿、腳水腫，切片檢查發現是新月型腎絲球腎炎。

「蔡醫師，我先生剛到大醫院檢查時，腎功能肌酸酐是1.9，但是才隔沒多久，做完切片之後回診，肌酸酐就變成2.8了，為什麼會惡化這麼快？」她拿出準備好報告，接著說「腎臟科做了血漿置換治療，也用了類固醇、免疫抑制劑，也做了臨時洗腎，醫師說，這也叫做快速惡化的腎炎&hellip；&hellip；」

沒錯！快速進展性腎絲球腎炎，就是變化這麼快！
大家都知道，台灣的洗腎患者很多，而最常造成末期腎衰竭的三個病因是糖尿病腎病變、腎絲球疾病及高血壓性腎病變。今天的主題就是和腎絲球疾病有關，在臨床上，腎絲球疾病會依照腎絲球受損後的臨床表現，來區分成五大類：腎炎或腎病症候群、快速進行性腎絲球腎炎、無症狀血尿或蛋白尿及慢性腎絲球腎炎。其中，變化最快的就是快速進展性腎絲球腎炎。

數周至數月內就可能腎衰竭　常見於青壯輩
杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，快速進展性腎絲球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis），顧名思義就是惡化很快，腎功能會迅速喪失，甚至在三個月內腎絲球過濾率下降一半，這是和免疫有關的疾病，由於免疫複合體、或是免疫自體抗體攻擊，造成腎絲球的破壞。在腎臟切片病理組織檢查中，可以看到腎絲球中有「新月體」形成，所以又稱為「新月型腎絲球腎炎」。新月體主要由腎絲球上皮細胞增生和滲出的單核細胞組成，會壓迫毛細血管叢，也會使腎球囊增厚及粘黏，使腎球囊腔閉塞，腎絲球的結構和功能嚴重破壞，變成纖維化玻璃樣，最後會導致功能喪失。大多常見於青年人和中年人，病變進展快速，主要症狀為血尿、蛋白尿，並迅速出現少尿、無尿、高血壓和氮質血症，如不積極治療，通常會在數周至數月內發生腎功能衰竭。

快速進展性腎絲球腎炎，在中醫是屬於「風水」、「水腫」、「腎風」的範疇。在《內經.素問.水熱穴論》中提到：「勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮理，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。」則清楚描寫了發病病機。醫聖張仲景的《金匱要略．水氣病脈証並治第十四》提到：「寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。」把症狀描述得更清楚，也發展出各式各樣的治療法。本病的發生，外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵，內因主要是肺、脾、腎三臟功能失調。風為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經，使肺失宣降，通調水道失職，風遏水阻，不能下輸膀胱，風水相搏，流溢肌膚，發為水腫，是為「風水」。

中醫調節失控的免疫系統　恢復腎臟受損機能
中醫治療上，是利用中醫特有的體質調理，依照體質及病情、病程不同，加以不同調理，透過益氣固表、宣肺利水，溫補脾腎、通利水濕，滋補肝腎、清熱利濕，行氣利水、化痰除濕，活血利水、化瘀除濕等方法，重新調整全身水分代謝，恢復腎臟的白蛋白過濾及回收的平衡，另外也要平衡免疫系統，以及針對腎臟功能修復的專用藥，不但能夠調節失控的免疫系統，減少血尿及蛋白尿，兼顧陰陽平衡，可以清除免疫複合體及自體抗體的傷害，還可以減少疾病的復發，恢復腎臟的受損機能，而且中醫治療並不是以抑制免疫為主的方法，不會有免疫抑制劑的副作用。

加入中醫調理一段時間之後，他回診時高興地說，「腎臟科醫師說我不但病情改善很多，腎功能也恢復了不少，還好我當初有配合中醫治療。」

（文章授權提供／杏儒中醫診所）