丘疹膿疱長滿臉 居然是蟎蟲纏身

報導/黃慧玫 諮詢專家/前台大醫院雲林分院皮膚科主任邱品齊、林政賢皮膚科診所院長林政賢

30歲的蔡小姐，飽受皮膚泛紅、雙頰遍佈丘疹膿疱的困擾，曾遍尋各大中西醫看診治療，及砸大錢買保養品，卻遲不見效，最後仰賴類固醇治療，才勉強將症狀壓下來，但只要停藥即復發，使她自信低落，甚至罹患憂鬱症。

收治個案的皮膚科醫師林政賢解釋，蔡小姐是嚴重的酒糟患者，同時合併第一型(紅斑血管擴張型)及第二型(丘疹膿疱型)酒糟，過去因長時間使用類固醇治療臉部發炎反應，成了典型的「類固醇上癮」。

後來在醫師的建議下戒斷類固醇治療，並嘗試使用新型抗蟎蟲酒糟藥膏及口服四環黴素治療2個月後，皮膚狀況逐漸緩解，目前已停用口服藥，只單擦藥膏控制病情，大幅提升自信心，一掃過去憂鬱陰霾。

前台大醫院雲林分院皮膚科主任邱品齊說明，酒糟性皮膚炎是種慢性皮膚疾病，好發於30歲至60歲間，男女比例為1：3 ，是一種慢性且反覆發作的皮膚炎，需長期控制觀察，才能維持良好狀態。

常見症狀為臉部微血管擴張、潮紅，或佈滿如痘痘般的丘疹和膿疱，常被誤診為過敏、成人痘，或是接觸性皮膚炎而延誤就醫治療，因此，若能分辨成人痘和酒糟的差異，對於治療上有很大助益。

邱品齊指出，由於酒糟症狀反覆不定，往往讓患者束手無策，根據國外研究統計，有6成以上的患者合併有神經方面的症狀，包含緊張、失眠、焦慮、憂鬱、鑽牛角尖，以及幻想等，邱品齊說，由於酒糟影響了外貌，更容易出現憂鬱、自信心低落等情緒，無形中造成了心理壓力與陰影。

目前酒糟的真正成因，還不是十分清楚。就現有認知，酒糟是多種因素共同產生的皮膚疾病，包括免疫系統、血管、紫外線、基因、蠕形蟎蟲、神經以及表皮障壁功能的缺損等。臨床上，可分為四型：

紅斑血管擴張型

在兩頰、鼻子、額頭或下巴，容易潮紅及血管擴張。變嚴重時，就會出現持續性的紅斑，不會自然消退。

丘疹膿疱型

長得很像青春痘，但不會有黑頭或白頭粉刺，一般多集中在臉的中軸線。如果出現粉刺，就可能是青春痘，為青春痘與酒糟並存。

鼻瘤型

皮脂腺增生及軟組織增生，讓鼻頭呈現紅、腫，好像一顆球或腫瘤。

眼睛型

輕微時為眼結膜發炎，眼睛會有灼熱、乾燥、異物刺痛感，出現發紅、刺癢、畏光等症狀；嚴重時，可能表面破損或角膜炎。

林政賢進一步說明，國內目前最新研究報告發現，「酒糟患者臉上的蠕形蟎蟲數量，平均比正常人多出4到10倍」，甚至從臨床治療經驗發現，減少臉上蠕形蟎蟲的數量，能有效降低發炎反應，改善丘疹膿疱的症狀。

所謂「蠕形蟎蟲」，又稱為毛囊蟎蟲或蠕形蟎(蟲)，是住在人類皮膚上常見的寄生生物之一，在正常情況下，並不會造成皮膚問題，但在酒糟患者身上，毛囊蟎蟲則容易過度增生造成慢性發炎反應。

林政賢表示，最常見的治療多以口服藥，包括四環黴素類、血管收縮劑、A酸或類固醇治療，或是給予外用藥膏，以減少皮膚發炎反應。隨著抗蟎蟲酒糟藥膏治療生力軍加入，有助於丘疹膿疱型酒糟症狀獲得控制。

邱品齊呼籲，酒糟是一種很難纏的皮膚炎，但正確的診斷與治療才是對抗酒糟的不二法門。千萬別錯認而隨意買藥塗抹，導致情況加速惡化；在治療時，別因短暫惡化期而放棄，要有耐心與醫師配合，遵從治療，才能獲得症狀緩解。

林政賢提醒，酒糟患者的保養要盡量簡單溫和、減少皮膚刺激或過敏；食物方面，應避免辛辣刺激性的食物、含酒精的飲料；另外，因日曬、情緒緊張、壓力大，處在過熱或過冷的環境等，也容易使酒糟變得更加嚴重，所以盡可能地避開危險因子，減少酒糟發作及再度惡化的機會。