胎兒小於妊娠年齡！日後發育要注意 健康風險比凡人高
【NOW健康 編輯部／整理報導】兒童內分泌生長門診中很常出現的一個族群是「胎兒小於妊娠年齡」的孩子。這些小朋友在長大的過程中，相較於正常出生體重的孩子，容易出現身材矮小、性早熟、過重、肥胖，甚至到成人時期罹患代謝症候群與心血管疾病的風險也明顯較高，兒童健康守護者應特別留意。
什麼是「胎兒小於妊娠年齡」?
胎兒小於妊娠年齡 (small for gestational age, SGA)是指「出生體重低於同樣妊娠週數新生兒第10百分位或低於負2個標準差者」。
如何知道我的孩子是否為「胎兒小於妊娠年齡」?
大家可以參考以下圖片對照寶寶出生週數與體重，即可得知寶寶出生體重是否符合該週齡。
舉例來說: 一個懷孕39週出生的足月寶寶，出生體重只有1800公克，屬於「胎兒小於妊娠年齡」。
▲對照寶寶的出生週數與出生體重，便可知出生體重是否符合該週齡。（圖／照護線上提供）
為什麼會「胎兒小於妊娠年齡」?
造成「胎兒小於妊娠年齡」的原因包含:母體因素、胎盤因素與胎兒因素。
母體因素：如高血壓、子癲前症、營養不良、甲狀腺功能低下、感染、抽菸、吸毒、飲酒、高齡妊娠等。
胎盤因素：如胎盤血管異常(如單一臍動脈、雙胞胎輸血症候群)。
胎兒因素：染色體異常、先天性異常、胎兒感染等。
「胎兒小於妊娠年齡」孩子成長過程會面臨哪些健康問題？
▸新生兒時期
約有3分之1的「胎兒小於妊娠年齡」寶寶，在新生兒時期因為肝醣儲積不足，脂肪量不足，造成「低血糖」的發生。也容易因為體表面積相對較大，皮下脂肪相對不足，而增加「低體溫」的風險。若早產合併胎兒小於妊娠年齡，也明顯「增加新生兒死亡率」。
▲胎兒小於妊娠年齡的寶寶容易低血糖、低體溫，恐造成死亡率增加。（圖／照護線上提供）
▸嬰兒期
「胎兒小於妊娠年齡」的寶寶往往在出生後3至6個月開始出現「追趕生長」，且常常體重追趕得比身長來的快。研究發現，此階段的體重快速增加將大幅提升未來長期肥胖、代謝性症候群與心血管疾病的風險。
▸兒童時期與青春期
生長
大多數「胎兒小於妊娠年齡」的兒童，可在成長過程發生「追趕生長」。即生長速率可高於同齡同性別之平均值，使生長曲線逐漸邁入正常範圍。將近90%「胎兒小於妊娠年齡」的兒童可在兩歲前完成「自發性追趕生長」；若「早產」合併「胎兒小於妊娠年齡」，則需要更長時間完成追趕生長，大部分可在四歲前追趕達標。
然而，仍然有10%左右的「胎兒小於妊娠年齡」兒童無法完成自發性追趕生長，造成終生持續身材矮小。此族群目前在美國、歐盟與日本皆已列為「生長激素治療」之適應症族群。此族群透過適當的生長激素治療，除了可改善身高預後，還可改善身體組成(減少脂肪量、增加肌肉量)、改善高膽固醇血症，並提升骨質密度。
▲胎兒小於妊娠年齡對孩童生長發育的影響。（圖／照護線上提供）
青春期發育
大多數「胎兒小於妊娠年齡」的青春期發育時間會落在正常時間:女孩8~13歲，男孩9至14歲。但平均而言，「胎兒小於妊娠年齡」兒童的青春期還是會早於正常出生體重的兒童（初經比正常出生體重兒童提前5至6個月），女孩容易發生「早發性陰毛發育」，青春期的進展速度也較快，但青春期階段的生長速率卻較為緩慢，而這樣「偏早又偏快的青春期，以及偏慢的長高速率」，往往不利於理想成人身高的達成。
神經發展與認知
大部分「胎兒小於妊娠年齡」兒童的腦部發育是正常的。但在極度早產兒，會增加發展遲緩、認知功能障礙、注意力不足過動症與學習障礙的風險。
▸成人時期
相較於正常出生體重的兒童，「胎兒小於妊娠年齡」兒童在成人階段有較高的機率罹患中樞型肥胖、脂質異常、胰島素阻抗、葡萄糖代謝異常、高血壓等代謝症候群與心血管疾病，特別是兒童時期高熱量飲食、體重快速增加的肥胖兒童。由此可見「小時候胖」幾乎註定成人以後肥胖的趨勢，甚至助長成人肥胖併發症的發生。
「胎兒小於妊娠年齡」的寶寶，從出生一直到長大成人，都有許多健康議題需要特別關注。建議此族群家長，應格外留意以下幾點：
1.胎兒「小於妊娠年齡」的寶寶，於兩歲以前的生長曲線未達標請先不要過度擔心，出生後應密切配合新生兒科醫師或兒科醫師的追蹤安排，留意後續的生長發育狀況。
2.若3至4歲生長曲線仍明顯落後，請就診兒童內分泌科進一步評估診療。
3.應留意是否過早出現第二性徵。若女孩8歲前胸部、陰毛發育，10歲前初經來潮；男孩9歲前睪丸長大、陰莖明顯變長變粗、長陰毛，請務必就診兒童內分泌科。
4.應避免不當餵食導致過度的體重增加，因為這將大幅提升未來代謝症候群與心血管疾病的風險。（文章授權／照護線上）（點看下方了解更多）
文字編輯：陳曉彤
# 首圖來源／Freepik
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