長者關節痛每天吃好幾顆止痛藥？台大消化科醫提醒：小心潰瘍越挖越深...
「胃潰瘍裡面長者還是比年輕族群多，最大的原因是吃藥，大部分是因為吃關節炎、關節痠痛、腰痛、膝蓋痛等止痛藥。」台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師凃佳宏，接受《信傳媒》專訪時指出。
根據全民健保資料庫統計，2010-2019年查爾森共病指數CCI各疾病粗盛行率（註1）中，腸胃道潰瘍性疾病10年粗盛行率平均為10.198，高於肝臟疾病、心肌梗塞、周邊血管等疾病。
一般來說，老年人有更高的機率罹患消化性潰瘍，而胃潰瘍是最常見的一種消化道潰瘍，若是用藥導致的潰瘍，長者在用藥上有哪些要注意的地方？胃潰瘍最後會導致胃癌發生嗎？長者又該如何避免及預防胃癌？
關節痛每天吃好幾顆止痛藥？醫提醒：小心潰瘍越挖越深…
提到用藥導致的潰瘍，應該要如何避免？
凃佳宏強調，第一個最重要的就是要用醫師開立的處方，「關節止痛藥不要自己買，最好是由醫師開立，因為醫師在開藥時會問診。另一點是這些止痛藥越有效的，對腸胃的副作用可能越大，但止痛藥造成的潰瘍比較不會痛，所以很多人以為吃了沒有胃痛，應該是沒有副作用，這是很大的誤會。」
他指出，有些患者關節痛會每天吃好幾顆止痛藥，潰瘍就越挖越深，也沒有機會復原，「就像鑽牆壁，鑿到有一天就破出去了，破出去的時候就會痛了，所以不要以為不痛就沒有潰瘍，這是第一點。」
第二點凃佳宏建議吃止痛藥時要養成一個習慣，大號後看是否大血便。「平常大號時，燈要打開、看一下大完的樣子再沖掉，既然不會痛，潰瘍還有一個症狀就是黑便。」第三點就是用藥時間，他表示，常見的誤會是患者關節因不同疾病疼痛，吃了止痛藥後好了，便誤以為要繼續吃，預防下次再痛，「這樣最慘，還是要遵照醫師說的天數和劑量服用。」
從排便看健康》這3種狀況下，應立刻就醫檢查
提到是否能從排便看出胃部疾病徵兆？
凃佳宏進一步解釋，「血便不論年紀，是腸胃科常見的主訴症狀，不過血便是一個攏統的說法，有時候病人說的血便不是真的血，有可能是吃完的食物還沒消化完全，醫師一定會問大便是純黑色（瀝青便）的還是鮮紅色（鮮血便）？但更多的是在這兩種中間，有時候是天然色素，或是吃了鐵劑，大便就會變深色，但這不是臨床上指的黑便。」
至於鮮血便，凃佳宏提到特別是衛生紙擦拭後有鮮血，但大在馬桶裡面卻沒有或是很少，這是另一個極端。「黑便就是指上消化道十二指腸跟胃以上的出血點，本來流出來應該是鮮紅的，但因為跟胃酸化學作用，血色素就變色，相對地，在肛門口流血沒時間化學變化，也沒有胃酸得作用，所以就是紅色，通常越鮮紅色的情況反而內部腸胃臟器越沒事。」
關於從糞便初步自我檢測的方式，凃佳宏強調還有是否會痛，「有些是大號一邊流血一邊痛，大概就知道是外痔流血，或是肛門裂也很常見，特別容易出現在習慣性擠大便的人，如果是肛門口流鮮血但不太會痛，就是內痔，他的血管一樣在肛門口，但偏裡面，那裡黏膜沒有什麼神經，所以破了也不會痛，偏外面是皮膚就會痛。至於在裡面（顏色）沒有那麼深、那麼鮮，像息肉、癌症、憩室出血、藥物潰瘍都有可能，很多年長者吃藥潰瘍不是在胃，是在小腸或大腸，一樣會流血。」
問到長者若出現排便困難，什麼狀況下應該立刻就醫檢查？
凃佳宏表示，第一個就是已經長期持續不舒服且影響到作息，就要去看醫生，「不過如果只是偶爾一次，剛好最近有事情比較緊張，或是剛好近期蔬菜吃得比較少，就不是一定要去看醫生。如果出現一些警示症狀，像是便秘加體重無緣無故減輕，或是便秘加血便、或是便秘加上持續腹痛，就一定要去找醫師檢查。」
胃潰瘍是否會導致胃癌發生？
而胃潰瘍最後是否會導致胃癌的發生？
凃佳宏表示要先看病因，「潰瘍是一種現象但不是一種疾病，同樣是因這個現象，胃癌比例少很多了，主要是現代人跟過去環境因素還有接觸的自然因子不同，過去的人幽門螺旋桿菌帶原率特別高，現在已經大量殺菌，再加上現代人對胃鏡的接受度高很多，也有篩檢的習慣，所以已經比早年好很多。」
他也提到，自從冰箱發明之後，食物能得到良好的保存，得到胃癌的人數也明顯降低許多。「這些多重因素下，現在同樣是潰瘍裡面的惡性潰瘍比例，已經少非常多了。」
至於胃潰瘍會不會變成胃癌，凃佳宏表示要看是消化性潰瘍或是藥物潰瘍，「若是藥物潰瘍就不會變成胃癌，它的特色是來得快去得快，今天吃藥今天潰瘍、明天吃藥明天潰瘍，但只要停藥，不會很久又會復原、黏膜修補，跟癌症無關；但如果是消化性潰瘍，或是其他類型的慢性胃炎，的確有一部分未來可能會演變成癌症。」
凃佳宏也提到，十二指腸中也常看到藥物性潰瘍，但比例上發生在胃的比例還是比較常見。「十二指腸比較高的比例是幽門桿菌造成的，另一個差異點是胃的潰瘍有比較高的癌症風險，但十二指腸潰瘍很少變癌症。」
還有一個巨大差距，凃佳宏表示較少人知道，「就是抽菸會造成十二指腸潰瘍，甚至只要戒菸就好了，但抽菸較少造成胃潰瘍，這個現象在疾病生理學上沒有明確解釋，連醫師都不清楚它的致病機轉。」
長者如何預防胃部疾病？「3件事」避免增加胃部負擔
問到長者如何預防胃部相關疾病？哪些族群幾歲就要開始做一些檢查避免變胃癌？
凃佳宏表示，「20到40歲開始要知道自己有沒有幽門桿菌，可去做碳13幽門桿菌快速檢測，台大醫院的研究團隊有對此做出具體建議，現在已變成全球洲共識。和很多人想像不同的是，，幽門桿菌是帶原性長期感染，絕大部分是就一輩子跟著你，就像微菌叢一樣。」
他提到，的確有人成長過程中幽門桿菌就自然根除了，「趁年輕的時候，還未發生不可逆的感染後遺症，先接受篩檢，知道自己有或沒有帶原，如果有的話就接受藥物根除治療，大部分的情況若是成功殺菌就可視為一輩子根除了。不過如果現在才幼兒或學齡兒童，家長不用太緊張，也不需要每個都帶來做胃鏡，就算幽門桿菌發生致癌風險，也要好幾十年的時間。」相對來說，針對年紀特別大的老年人，凃佳宏表示雖然也可以去做檢查，但殺菌相對來說就沒有太大的意義和必要了，特別是需要胃鏡檢查和藥物治療的相關風險。
另外凃佳宏也提到，許多人會去抽血看胃癌指數，「這是早期有些國家像日本，當時是全國民去抽血，挑出陽性的人去做胃鏡，但這比較屬於國家政策。所以要擔心自己有沒有胃癌，不用特別去看這個指數，不如去看有沒有幽門桿菌，做一些胃鏡檢查，因為胃癌不會一天就跑出來，在那之前好多年會出現慢性胃炎或早期癌前變化。還有吸菸、家族史等個別因素也很重要，有少部分的胃癌有遺傳性，所以如果有胃癌家族史，兄弟姊妹上下一等親，也要特別注意。」
還有一點就是症狀，凃佳宏提醒，止痛藥造成的潰瘍通常沒有明顯症狀，但胃癌造成的潰瘍則常有明確症狀，比如體重減輕、消化不良、胃口變差、貧血，都需要特別注意。
至於長者預防胃部相關疾病的方法，凃佳宏建議飲食定時定量、均衡且多樣化的食物，盡量不要偏食，「因老年人的消化速度沒有年輕人快，為了減少消化系統的負擔而定時定量這是合理可行的方法。舉例來說、特別偏好吃肉跟高油脂食物的慣會影響消化速度、增加胃部負擔。另外就是避免不在醫師指示下隨便吃止痛藥，還有盡量避免菸酒，以減少十二指腸潰瘍、胃潰瘍的可能性。」
註1：粗盛行率 = 65歲以上CCI各疾病人數 / 65歲以上年中人口數*100%