入學如臨大敵 防堵肺炎鏈球菌「突破性感染」! 醫籲: 2-6歲高危群可追加疫苗強化防護

根據疾管署監測顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染症創六年新高。2013年以前台灣尚未全面施打13價肺炎鏈球菌疫苗，血清型19A曾造成多起嚴重個案1、2，包括肺炎、腦膜炎與敗血症等侵襲性症狀，不少兒童留下永久神經學後遺症3；至13價公費接種在2015年正式納入常規施打4，讓重症案例顯著下降5。林口長庚紀念醫院副院長／林口長庚兒童感染科教授級邱政洵主治醫師提醒，隨著進入流感季與開學季，家長可考慮讓孩童補打肺鏈疫苗來強化防護。

肺炎鏈球菌感染可能引發嚴重併發症

邱政洵醫師表示，在還沒有肺炎鏈球菌疫苗的時代，台灣的特殊現象是 2～5歲兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染發生率最高6，這與幼兒園、托嬰中心的群體生活有關，幼童帶菌率高7、互動密切，增加了傳染風險。

肺炎鏈球菌感染的嚴重型態稱為「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」（IPD），邱政洵醫師說明，常見有3種：腦膜炎、敗血症、以及肺炎，其中腦膜炎最為危險8，即使救回，也可能留下發育遲緩、癲癇、聽力受損等後遺症9。邱政洵醫師表示，初期症狀往往不具特異性，常以發燒為主，容易與一般感冒混淆；如果孩子高燒不退，合併活動力下降、呼吸急促或困難、持續嘔吐、意識改變、甚至癲癇發作，就要高度懷疑並立即就醫9。如今9月開學，更應提高警覺，做好相關預防措施。

邱政洵醫師指出，台灣現在有很完備的肺炎鏈球菌小兒公費疫苗政策，幼兒在2個月、4個月接受基礎接種，12至15個月追加1劑13價疫苗10，已能提供良好保護，只是部分孩子在2～5歲期間，抗體濃度逐漸下降，加上進入群體生活，便可能發生「突破性感染」11。在北美，常見接種模式是「3+1」（2、4、6個月＋12–15個月追加）12，比台灣「2+1」模式多一劑13。考量進入群聚環境後感染風險提高，家長可與醫師討論是否在適當時機補強保護。

2歲施打追加保護邱政洵醫師說明，近年監測發現，台灣兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染以非13價涵蓋的型別為主，如目前最流行的血清型別為15B；除此之外，原本13價涵蓋的血清型別，還是有突破性感染的案例，且大多發生在2-6歲較大的孩子；若2歲以上的孩子需要強化防護，再補打一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗即可。目前台灣肺炎鏈球菌結合型疫苗有13價疫苗(PCV13)、15價疫苗(PCV15)以及20價疫苗(PCV20)可選擇，可依孩子的接種史與醫師評估討論。

邱政洵醫師補充，有的家長會擔心副作用問題，但其實肺炎鏈球菌疫苗的副作用很少，最常見是注射部位紅腫或短暫發燒，嚴重不良反應比例非常低14，家長不需要過度擔心。邱政洵醫師呼籲，接種疫苗除了保護兒童自身，也能間接保護免疫力較差的長者。除了施打疫苗外，日常生活中，良好的衛教習慣仍不可少，包括勤洗手、在擁擠場所戴口罩、維持均衡營養與運動習慣，才能降低疾病發生機率。