胸悶難呼吸竟是心導管阻塞 男子高血脂卻自行停藥惹禍

【NOW健康 林郁敏／新北報導】現年63歲的呂先生時十多年前曾因高血糖及高血脂問題至台北慈濟醫院就診，除接受藥物治療外，也曾因冠狀動脈狹窄接受心導管治療，術後因病況穩定、追蹤控制良好，便自行中斷門診追蹤與藥物治療，近期他頻繁出現胸悶和呼吸喘等症狀，就醫檢查發現，因高血脂導致冠狀動脈心導管嚴重阻塞。

▲圖中U型處為心導管，術前可見紅色箭頭處因血脂堵塞變得狹窄。（圖／台北慈濟醫院提供）

患「隱形殺手」高血脂切勿自行停藥 恐釀心血管危機

診治這位呂先生的台北慈濟醫院心臟血管科醫師李家誠指出，其因血脂長期控制不佳，導致過去接受治療的冠狀動脈心導管出現嚴重阻塞，所幸介入治療疏通心導管與血管後，胸悶及喘的症狀大幅改善，目前呂先生持續接受藥物治療並規律回診追蹤，病情已恢復穩定，成功避免潛在的心血管危機發生。

高血脂為血液中的膽固醇、三酸甘油酯等脂肪物質濃度過高，與高血糖、高血壓並列為常見的三高疾病，其危險因子除了家族遺傳外，也與肥胖、缺乏運動、長期攝取高油脂食物等生活習慣息息相關。

李家誠醫師表示，高血脂初期通常沒有明顯症狀，因此被稱為「隱形殺手」，往往等到出現胸悶、胸痛等不適時，血管病變已相當嚴重，若未即時介入與治療，過多的脂肪、膽固醇會在動脈內壁堆積形成斑塊，使血管變窄、失去彈性，即名「動脈粥狀硬化」的慢性心血管疾病；若斑塊破裂則會引發血栓，阻斷血流，進而增加冠心病、心肌梗塞、腦中風等致命心血管疾病風險。

根據衛生福利部國民健康署統計，高血脂病人未來罹患心臟疾病的風險是一般人的1.43倍，罹患腦中風的風險則是一般人的1.38倍，但高血脂不像高血壓、高血糖可在家自行監測，多數病人難以從日常生活中察覺異常，因此定期檢查格外重要。

高血脂抽血檢查有盲點 醫師建議可加做一項檢測

目前高血脂主要透過抽血檢查發現，以總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白（俗稱好膽固醇）及低密度脂蛋白（俗稱壞膽固醇）作為評估指標。其中，一般建議總膽固醇應低於200 mg/dL、三酸甘油酯低於150 mg/dL；高密度脂蛋白則以男性大於40mg/dL、女性大於50mg/dL較為理想，低密度脂蛋白的控制目標則會依個人心血管風險不同而有所差異，若任一項超出標準範圍則為高血脂。

然而，李家誠醫師指出，臨床上發現，部分民眾在低密度脂蛋白數值看似正常或接近正常時，體內實際造成動脈硬化的脂蛋白顆粒數量已經偏高，導致心血管風險被低估。因此，可透過「載脂蛋白B（ApoB）」檢測，進一步確認血液中具致粥樣硬化性的脂蛋白顆粒總數，完整評估動脈硬化與心血管疾病風險。

三高與遺傳需留意 調整生活型態讓血脂不失控

治療方面，李家誠醫師表示，除了遺傳外，若屬於後天生活習慣所引起的輕度高血脂，只要積極調整生活型態，均衡飲食、規律運動，都有機會讓血脂恢復正常，通常可先觀察數個月後再追蹤檢查，但若血脂數值明顯超標，或合併糖尿病、高血壓、第三期慢性腎病等危險因子，就要及早接受藥物治療，將壞膽固醇降到100mg/dL以下。

對於曾經發生過心血管事件的病人，李家誠醫師強調，應該盡力將壞固醇至少降到70mg/dL才能降低後續的風險，無論是血脂偏高或高血脂的病人，都需要經過醫師的專業評估決定是否停藥，並維持良好生活習慣，避免高血脂復發或惡化。

李家誠醫師提醒，有三高問題、家族病史或曾發生心血管疾病的高風險族群，應依照醫囑定期追蹤血脂數值。此外，許多民眾會透過魚油、輔酶Q10等保健食品改善血脂，但保健食品僅能作為輔助角色，無法取代生活型態調整及正規藥物治療。若已屬高風險族群或曾發生心血管事件，更不應自行停藥，以免增加疾病復發風險，才能真正守護血管健康。

台北慈濟醫院響應政府推動的「三高防治888計畫」，擴大個案管理範圍，主動追蹤有三高風險的患者，依據個別健康狀況提供衛教與健康管理建議，並視需要協助轉介至相關科別，藉此及早介入，幫助民眾預防疾病惡化。

# 首圖來源／台北慈濟醫院提供

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