看東西有放大效果？小心可能是眼睛裡有皺摺

當你看東西時，發現總有某個地方看起來好像有放大效果，當心可能是「黃斑皺褶」。新光醫院眼科主治醫師林伯剛指出，黃斑皺褶並非只發生在中老年人，近年來有年輕化的趨勢，千萬別想著等它自己好，不及早治療，視力將有嚴重損失。

黃斑皺褶 是眼睛裡長出一層膜

林伯剛解釋，「黃斑皺褶」顧名思義發生在眼睛的黃斑部，也就是視網膜的中心，最內層是「內限制膜」，黃斑皺褶就依附生長在內限制膜上面，形成「膜上有膜」的狀況，這層新長出來的皺褶膜是視網膜上層的纖維化，質地透明、有彈性、會皺縮，因此被它黏著的內限制膜會跟著出現皺褶，讓視網膜變得不平滑，造成患者看東西出現局部變形、扭曲、帶有放大效果，也有少數人看到的東西會縮小，如果狀況更嚴重，視力會下降。

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黃斑皺褶可分為原發性、續發性兩大類，原發性就占了95%。林伯剛解釋，原發性黃斑皺褶發生的機制醫學上還不清楚，目前公認的假說認為黃斑皺褶是一種身體的發炎反應，與免疫系統和慢性缺氧有關，是身體慢性發炎和慢性缺氧的結果，因此會造成內限制膜受損、發炎。

嚴重的黃斑皺褶 恐有出血、滲水、結疤風險

林伯剛指出，黃斑皺褶的的皺褶膜，是多重作用下的產物，同時涉及到免疫系統、發炎細胞、神經膠細胞等，所形成的膠原母細胞，有兩個來源，一個與免疫系統有關的原因，是白血球會在內限制膜上生成透明的一層膜，會吸引發炎細胞和玻璃體細胞聚集，形成肌肉性的膠原母細胞；另一個是視網膜細胞中的發炎細胞、微小神經膠細胞會移動、積聚在內限制膜皺起來時形成的口袋內，也會滋生形成膠原母細胞。

林伯剛指出，原發性黃斑皺褶生成最容易被忽略的兩個症狀，一個是在皺摺發生初期會有些微的視野缺損，患者很難察覺，必須透過微視野檢查才會發現，另一個是黃斑皺褶演變到比較嚴重的程度時，可能出現視網膜黃斑水腫，有一小部分的人會有不正常的視網膜下新生血管，會有滲水、出血、結疤的危險。

至於另外5%屬於續發性黃斑皺褶，通常是做過視網膜剝離手術後，因為視網膜色素細胞在內限制膜表面聚集和增生所形成，糖尿病病變引起的黃斑皺褶也屬於此類。

年紀越大發生率越高

黃斑皺褶是眼睛老化疾病，年紀越大發生比例越高，50歲以上就有可能發生，全國60歲的人當中僅有10%，70歲以上的人發生率成長到15%，80歲以上的發生率約20%。

不過林伯剛提到，近年來黃斑皺褶有年輕化的趨勢，在門診有時會遇到才40幾歲就有黃斑皺褶的人，患者自身的警覺性，以及現在的檢驗工具比以前好，都是黃斑皺褶被提早發現的原因。

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有些人可能會期待黃斑皺褶有沒有不用開刀的治療方式，林伯剛說，黃斑皺褶是否需要開刀，在醫學上沒有公認的標準，有些醫師認為越早手術對於復原後的狀況越好，越晚開效果越差，也有的醫師認為變嚴重、影響視力再開即可。黃斑皺褶可依照嚴重程度分4級，第4級最嚴重，多數醫師通常認為矯正視力0.5、嚴重程度達第三級就可以開刀。

手術後趴著睡很關鍵

黃斑皺褶手術是非常精密的手術，用非常精密的鑷子將皺折膜剝除，要能剝得乾淨相當重要，最後再將內限制膜鋪平，灌入會膨脹的氣體，因此患者術後3到7天需要趴著睡覺，讓氣體將視網膜撐開，達到鋪平的目的，所以趴著睡覺也是影響手術成效關鍵，不過手術後整體的恢復需要2到3年。

也因此如果想同時開白內障手術的人，需要請醫師評估白內障的嚴重程度應該先做哪一項手術，或同時一起開，因為黃斑皺褶手術醫師必須在患者水晶體透明的情況下執行，但黃斑皺褶手術後會加速白內障的惡化，因此如果白內障不嚴重，就可以考慮先做黃斑皺褶手術，如果白內障嚴重，應該動白內障手術後一段時間，再動黃斑皺褶手術。

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三高、心血管疾病 是高危險群

黃斑皺褶因為與慢性發炎、血管慢性缺氧有關，因此林伯剛表示，有三高、心血管疾病、動脈硬化，還有同半胱胺酸、腎素數值較高的人，是罹患黃斑皺褶的高危險群，這群人如果又用眼過度、經常熬夜、看手機，可能會加速黃斑皺褶的形成，因此高危險族群更應該注意控制三高、保持好的用眼習慣、避免熬夜、少看手機。

有些人認為吃抗氧化、助消炎的食物，例如Omega-3、活性葉酸等，或是點消炎藥水來幫助減少黃斑皺褶發生，不過林伯剛重申，這些方式都沒有科學實證可以證明，避免讓眼睛過度操勞，才能降低黃斑皺褶發生的可能。

◎ 攝影／張志謙
◎ 圖片來源／林伯剛醫師提供
◎ 諮詢專家／林伯剛醫師