下體飄惡臭，差點就完蛋！淺談「佛尼爾氏壞疽」
報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/振興醫院泌尿科主治醫師暨微創手術科主任 蔡昇翰
每次喝酒總要喝到爛醉如泥才罷休的阿勳，到了年終尾牙更是幾乎天天被朋友架著回家。沒想到有天，老婆幫他更換衣物時，發現全身發燙，下體還飄出腐臭味，老婆當場嘔吐了出來，緊急送醫，才幸運撿回一命。
收治個案的振興醫院泌尿科主治醫師暨微創手術科主任蔡昇翰表示，本身有糖尿病的阿勳罹患了名為「佛尼爾氏壞疽」(Fournier’s gangrene)的疾病，病程進展快速，如果沒有馬上緊急進行清創手術，死亡率高達100%。
他進一步解釋，佛尼爾氏壞疽是一種極為猛暴的壞死性筋膜炎，發生於肛門、會陰與外生殖器周邊。感染來源為低端腸道(如直腸腫瘤、憩室炎、肛門旁膿瘍、手術或創傷後併發症)；生殖泌尿道(如尿道狹窄、陰莖或尿道植入物、手術或創傷後併發症)；周邊皮膚感染(如毛囊發炎、外傷感染)。
蔡昇翰指出，早期壞疽症狀與蜂窩性組織炎相似，局部表現是會陰周邊明顯的疼痛腫脹，病灶周圍皮膚可能泛紅發熱，部分患者患部觸碰時會發出嗶嗶啵啵摩擦聲，類似搓揉塑膠袋的聲響，這代表產氣細菌造成的皮下氣腫。
沒有及時治療的壞疽與膿瘍，會沿著皮下向四周快速推展，嚴重的感染會讓皮下血管發生許多細小栓子塞住血流，產生廣泛圍皮膚的發黑壞死，患者也會合併發燒、發冷、倦怠、暈眩、喘不過氣等全身系統性症狀。
蔡昇翰表示，維持生命徵象穩定及廣效性抗生素投與，有助於延緩疾病的進程；更重要的是，及早進行清創手術，移除受感染壞死的組織與膿液，對預後有決定性的影響。
過程中，反覆清創手術是必須的！有時，甚至需要輔以尿路或腸道改道手術，避免患部泡在屎尿中，以利傷口復原。據統計，每位壞疽病患平均需要接受3.5次清創手術。
直至感染徵象控制後，患部才能夠進行後續的皮膚或皮瓣重建，或者合併尿路與腸道重建。
由於壞疽會合併多種厭氧以及嗜氧細菌感染，傷口劃開清創總會發散令人難忘的惡臭，他說，對經歷這樣的清創手術的醫護人員而言，該記憶應該永難忘懷，甚至有人整整三個月聞到肉味就想吐。
蔡昇翰提醒，據統計，佛尼爾氏壞疽重要的危險因子，20~70%患者同時合併有糖尿病，25~50%患者有酒精成癮，或其他原因造成免疫功能低下。因此，高危險族群對於會陰部位的小傷口或小手術必須要謹慎應對。萬一不幸感染惡化成壞疽，早期症狀診斷(紅腫熱痛)與即時的清創手術是保住性命的不二法門。