72歲翁糖尿病腳麻、灼痛睡不好 醫揭神經性疼痛治療關鍵
【健康醫療網／編輯部整理】72 歲且有20年糖尿病病史的長輩自述，兩隻腳越來越麻，且冬天有時還會有灼熱感，痛到不好睡覺。林口長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師廖洺鋒透過肌電圖與神經傳導檢查診斷是糖尿病神經病變，經藥物治療後伯伯的症狀慢慢緩解。
糖尿病神經痛影響生活品質 與焦慮、憂鬱息息相關
糖尿病人因為血糖長期過高、破壞周邊神經而導致神經性疼痛，雖不會致命，但對患者生活影響極大，並常伴隨憂鬱和焦慮等問題。廖洺鋒醫師說明，周邊邊組織及神經受損後，會引發白血球浸潤，釋放炎症因子，同時會活化末梢神經、放大疼痛訊號向上傳至腦幹、視丘使人產生疼痛。
多管齊下緩解糖尿病神經痛 治療聚焦神經傳導與發炎控制
治療上，會用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）來抑制發炎反應、減少疼痛，並用用鈣離子通道調節劑（如 Pregabalin 和Gabapentin）來調控疼痛傳導的路徑、減少傳遞到大腦的疼痛訊號。另外，血清素-正腎上腺素回收抑制劑可以抑制疼痛傳導，達到減輕疼痛的效果。臨床上藉由不同藥物同時調控，可強化止痛效果、減緩神經性疼痛。
神經痛治療走向多元新時代 新藥與神經電刺激開啟治療新篇章
上述的藥物通常只能部分減緩、難以完全控制疼痛。所以現在研究聚焦在神經性疼痛的機制和神經連結的變化，藉此找到不同的治療方式。部分研究找到能抑制周邊組織和神經炎症的新型藥物，以阻止受傷周邊組織的疼痛訊號產生，如降鈣素基因相關肽（calcitonin gene related peptide）拮抗劑已被證明能有效治療偏頭痛。
非藥物的神經調控技術如脊髓神經電刺激器，經手術將電極植入脊髓表面來阻斷疼痛訊號向上傳遞。
另外，經顱磁刺激術能以非侵入性方式間接調控腦皮質神經元活性，可減輕憂鬱症症狀，且副作用低，在神經性疼痛的應用已有臨床試驗顯示，其對難治性神經痛有一定療效。
廖洺鋒醫師強調，神經性疼痛治療雖然挑戰性高但方式很多，藥物能藉由調控疼痛的傳導和抑制路徑來減緩疼痛；非藥物的神經調控方式包括脊髓神經電刺激器已證實對神經痛有一定的幫助，經顱磁刺激術則是持續有臨床研究，未來可期望經顱磁刺激術能變成治療神經性疼痛另一項武器。
原文出處：長庚醫訊第四十六卷第六期
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