打呼治療「手術」只是起點！後續「呼吸道肌力訓練」更重要
一名 49 歲周先生長期受打呼困擾，自覺睡眠品質下降，忽大忽小的打呼聲，也引起妻子的注意，甚至多次半夜伸手確認他是否還有呼吸，更擔心他睡一睡就沒氣了。周先生因此接受正壓呼吸器治療，卻因為無法適應機器聲響，反而睡得更差。後續他接受「睡眠內視鏡檢查」，發現其舌底組織肥厚向後塌陷及睡眠呼吸道肌肉鬆弛，造成嚴重呼吸道阻塞，最後以達文西手術治療；不過，醫師提醒，在做完手術後，仍要配合口咽肌力訓練。
打呼的人自覺睡得很好抗拒就醫 長期恐影響專注力
台中榮總睡眠呼吸障礙照護中心副主任王勁傑指出許多人的睡眠，經常被床伴「如雷貫耳」或「忽大忽小」的打呼聲打斷，甚至被迫分房睡，睡眠品質嚴重下降，影響白天精神狀態，希望對方能接受止鼾治療；相反的，不少嚴重打呼的人卻自覺「睡得很好」，自認不需要接受治療，甚至排斥就醫。
事實上，嚴重打呼若合併睡眠呼吸中止，會在夜間反覆出現短暫窒息與缺氧，不僅導致清晨喉嚨乾澀、白天嗜睡疲倦、情緒不穩，長期下來更可能因夜間慢性缺氧導致細胞損傷，進而增加高血壓、心臟病、夜間頻尿、聽力改變，甚至癌症等健康風險。
王勁傑更進一步表示，長期低品質的睡眠，也會影響專注力與反應速度，對於部分職業需要專注的情況，容易引起危險，像是職業駕駛員來說，更可能因疲勞駕駛而引發交通事故。
誘發嚴重打呼的高風險因素有哪些？
王勁傑指出，超過 5 成國人有打呼問題，近年發現 3% 至 4% 可能合併睡眠呼吸中止症，且比例恐逐年上升。嚴重打呼與肥胖、睡姿、疲勞工作、抽菸飲酒及安眠藥物使用等多種因素有關。男性、年紀增加、肥胖、下巴後縮、脖子短粗或有高血壓者也屬高風險群。
如何治療嚴重打呼的狀況？
王勁傑說明，若嚴重打呼合併睡眠呼吸中止，正壓呼吸器是目前公認的首選治療方式。然而，若配戴失敗，手術調整呼吸道結構可為有效替代方案，成功率約 6 至 7 成，多數個案術後打呼頻率與音量皆顯著改善。
打呼的根本原因是氣流經過睡眠呼吸道時，使組織產生震動，聲音來源可能在鼻腔、軟顎，也可能深藏於舌根或會厭處。由於舌根或會厭位置隱蔽，一般門診難以診察，需藉助「睡眠內視鏡檢查」，在模擬睡眠狀態下準確找出阻塞部位，導引治療。
當阻塞位於舌根或會厭等深處結構時，因視野及器械限制，傳統手術難以深入處理。透過達文西手術系統，醫師可突破手腕轉動的角度限制，精準處理傳統手術難以到達的咽喉部病灶。手術仍有出血、疼痛、味覺異常等風險，須由專業醫師評估可行性。
王勁傑強調，許多人誤以為手術可以一次性徹底根治打呼，這其實是一種迷思；手術只是治療的起點，若要降低復發風險，術後仍需積極配合體重控制、睡姿調整、呼吸道肌力訓練，以及過敏預防的整合管理，換句話說，完整的整合式照護，應該從術前睡眠內視鏡評估、手術執行，到術後呼吸道肌力訓練，才能恢復健康睡眠。
文／劉一璇、圖／楊紹楚
諮詢醫師：台中榮總睡眠呼吸障礙照護中心副主任王勁傑
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