88歲嬤突右上腹劇痛！檢查揪「總膽管結石」阻塞 醫示警3大症狀
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】一名高齡88歲的阿素阿嬤，日前因突發性右上腹劇烈疼痛，被緊急送往高雄市立大同醫院急診就醫。急診團隊抽血檢查發現其發炎指數顯著上升，且黃疸指數明顯偏高，初步診斷為急性膽囊炎合併急性膽管炎。進一步影像檢發現，除了急性膽囊炎外，總膽管內還有結石阻塞，造成膽汁無法順利排出並引發黃疸。
總膽管結石合併膽管炎 曾做胃切除增加取石難度
大同醫院一般外科葉承熙醫師表示，總膽管結石合併膽管炎的常規第一線治療通常會先採用「經十二指腸逆行性膽道鏡取石術(ERCP)」，以微創方式由腸道逆行進入膽管將結石取出。然而，醫療團隊在評估病史時發現，阿素阿嬤過去曾因嚴重的消化性潰瘍併發穿孔破裂，接受過次全胃切除術並進行了複雜的 B-II(Billroth II)腸道重建。
這種改變後的消化道解剖構造，使得十二指腸內視鏡根本無法順利抵達膽胰管開口(Vater氏乳頭)。醫療團隊嘗試進行 ERCP 取石，最終仍因結構高度變異而宣告失敗。若不及時移除結石引流膽汁，高齡的阿嬤恐將面臨敗血性休克及多重器官衰竭的致命危機。
ERCP取石未成功 改以腹腔鏡合併膽道鏡處理
面對如此棘手的複合型難題，醫療團隊立即啟動高難度應變方案，為病人施行「腹腔鏡膽囊切除併總膽管切開取石，加 5mm T-tube(T型管)放置手術」。葉承熙醫師說明，手術過程中，醫師在腹腔鏡的高解析視野下，精準避開過往手術造成的嚴重腸沾黏，順利切除發炎壞死的膽囊；隨後切開總膽管，並在術中導引內視鏡直接進入膽管內，將卡深的結石精確搗碎並悉數洗出。最後團隊在僅有微小傷口的情況下，順利於總膽管內置入一根 5mm 的 T型引流管以確保術後膽汁排出順暢。
膽囊結石、總膽管結石不一樣 出現黃疸更要提高警覺
葉承熙醫師強調，許多民眾常將「膽囊結石(膽結石)」與「總膽管結石」混為一談，兩者雖然相關，但危險程度與治療方式大不相同。
- 膽囊結石：結石位於膽囊內，常在飯後(尤其是油膩食物)引發右上腹或窩心處隱隱作痛，有時會輻射至右側肩膀。若引發急性膽囊炎，通常需安排膽囊切除手術。
- 總膽管結石：結石由膽囊掉入總膽管，或是於膽管內原生。這會直接阻斷膽汁流入腸道，導致膽汁回流至血液中，引發「皮膚與眼白發黃(黃疸)」、「茶色尿」及「灰白便」。若合併細菌感染，會迅速演變為急性膽管炎，其致死率極高，屬於嚴重的內外科急症。
右上腹痛、發燒又出現黃疸 高齡長者應儘速就醫
葉承熙醫師提醒，高齡長者面對膽道疾病時，往往因症狀表達不清楚或耐痛力較高，容易拖延至敗血症才送醫。呼籲民眾若發現自己或家中長輩出現持續右上腹痛、莫名發燒、皮膚眼白泛黃等三大致命警訊，應儘速就醫接受評估。
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