40 歲清淡吃仍高血壓、吃藥還降不下來？醫師：找出原因，有機會逆轉
「我生活很規律，也不重口味，怎麼會有高血壓？」40 歲的李老師在例行健檢中，發現血壓竟高達 170／100 mmHg。即使規律服用降血壓藥，血壓仍反覆失控，還陸續出現手抖、心悸、肌肉無力等不適，直到進一步檢查發現她血鉀偏低，才揪出真正原因，原發性醛固酮增多症。
這是一種屬於「次發性高血壓」的內分泌疾病。在針對病因治療後，她的血壓終於逐漸回穩，身體不適也明顯改善。
亞東醫院心臟血管內科主治徐御凡醫師指出，門診中其實不乏這類個案，高血壓不一定都是遺傳或年紀造成，有些是有原因、而且能治療的。
高血壓不一定「沒原因」
多數人熟知的高血壓，屬於「原發性高血壓」，常與年齡、遺傳、飲食、壓力有關，通常找不到單一明確病因，也需要長期控制。
但如果血壓升高是由其他疾病或藥物引起，就稱為「次發性高血壓」。徐御凡說明，次發性高血壓最大的不同在於只要治療根本原因，血壓往往能明顯改善，甚至恢復正常，而不是單靠調整藥物控制血壓。
年輕人高血壓，別急著當成慢性病
徐御凡提醒，以下情況特別需要提高警覺，血壓升高可能不是單純體質問題，出現這些狀況，要想到「次發性高血壓」：
- 30 歲以前就出現高血壓
- 血壓非常高（收縮壓 >180 mmHg 或舒張壓 >110 mmHg）
- 使用三種以上降血壓藥仍控制不佳
- 原本穩定的血壓，近期突然惡化
- 合併出現 低血鉀、心悸、出汗、肌肉無力、體重明顯變化
若符合上述狀況，藥物越用越多，血壓怎麼吃藥都壓不下來，應和醫師討論，進一步找原因。
次發性高血壓可能從哪裡來？
次發性高血壓的成因相當多元，常見與以下因素相關：
- 腎臟疾病
- 內分泌異常（如原發性醛固酮增多症、甲狀腺疾病）
- 血管結構問題
- 藥物或飲食影響
不同成因，會伴隨不同身體警訊。及早辨識、對症處理，往往能讓血壓控制事半功倍。
類別 常見原因 特徵或症狀 腎臟相關疾病 腎血管狹窄、慢性腎病 血壓難控、腎功能下降、下肢水腫、尿液泡多 內分泌異常 原發性醛固酮增多症 血壓高、血鉀低、肌肉無力、心律不整 庫欣氏症候群 月亮臉、水牛肩、體重上升、皮膚變薄 嗜鉻細胞瘤 頭痛、出汗、心悸、血壓忽高忽低 甲狀腺或副甲狀腺異常 脈搏快、手抖、血鈣異常 血管構造異常 主動脈狹窄 上半身血壓高、下肢脈搏微弱 藥物或飲食因素
類固醇、避孕藥、止痛藥、鼻塞 停用後血壓可改善
關鍵是「找出血壓為什麼會高」
在評估上，醫師會依個別狀況安排：
- 血液與尿液檢查（腎功能、電解質、荷爾蒙）
- 影像檢查（腎臟超音波、電腦斷層、核磁共振）
- 必要時進行 24 小時血壓監測
徐御凡提醒，如果年紀不大卻血壓失控、藥愈吃愈多，或伴隨不明原因的身體症狀，一定要進一步檢查，別急著把高血壓當成只能長期追蹤的慢性病。
文/楊依嘉、圖/巫俊郡
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