《癌症真相系列》攝護腺癌遲早成男性癌症第1名！名醫邱文祥示警：50後必做這件事
作者 : 鄭閔聲
圖片 : 今周刊攝影團隊
20211119編按：太電前董事長孫道存週三(11/17)凌晨病逝，享壽72歲。他於4月入監服刑時，聲稱自己罹患攝護腺癌進行放射治療，並要施打針劑與口服藥物，但病情在9月快速惡化，保外就醫才1個半月就離世。孫道存的老友證實，孫道存確實罹患攝護腺癌，卻因為療程沒做完，所以惡化迅速。
攝護腺癌是個進展緩慢的癌症，早期沒有症狀，許多患者在發現攝護腺癌時，常常已經進入晚期，甚至轉移到骨頭、肺臟、肝臟、腎上腺等處，會出現骨頭轉移、內臟轉移的，屬於進展較快速、惡性度較高的高風險攝護腺癌。
想要早期發現攝護腺癌，新光醫院董事、亞洲泌尿外科醫學會秘書長邱文祥表示，有一種很好的血液腫瘤標記「攝護腺特異抗原」（PSA），建議50歲以上男性每年固定抽血檢驗，當PSA異常升高，下一步就是要進行攝護腺切片，因為第一期攝護腺癌的10年存活率可達95％，如果早期發現，就不必擔心會死於攝護腺癌。
依據衛生福利部106年癌症登記報告，新發癌症人數為11萬1,684人，較105年增加5,852人。由於人口老化快速及不健康生活型態，癌症發生人數預料仍將持續上升。
十大癌症發生人數，攝護腺癌排名第6，已成為男性國人常見的泌尿道癌症。其實，攝護腺癌和生活型態、尤其是飲食習慣有密切關聯，新光醫院董事、亞洲泌尿外科醫學會秘書長邱文祥大膽預測，攝護腺癌遲早將成為台灣男性癌症發生率第一名，以下是他第一人稱的訪談整理：
攝護腺癌和生活型態、尤其飲食習慣有密切關聯。夏威夷第一代日本移民，攝護腺癌發生率遠低於全美平均，但第二代發生率和美國本土就沒有太大差別。觀察台灣趨勢和國際經驗，我大膽預估，攝護腺癌遲早將成為男性癌症發生率第一名。
攝護腺癌行為的變異性很大，老化當然是主要因素。如果對90歲以上往生的男性做屍體解剖，可能八、九成都有癌細胞藏在攝護腺中。但是往往這類90多歲老人得到的癌症長得慢、比較不兇，醫學上稱為indolent（隱性）。但千萬不要以為罹患攝護腺癌不會致命，例如60歲就發生的「年輕」個案，癌症分化程度兇猛，就是高危險群，需妥善處理。
篩檢攝護腺癌，有一種很好的血液腫瘤標記「攝護腺特異抗原」（PSA），我建議50歲以上男性，每年固定抽血檢驗；如果祖父、父親、兒子、兄弟當中有3個以上的人得到攝護腺癌，即屬於有家族病史，更應提前到40歲即開始抽血驗PSA。
值得提醒大家，PSA數值升高「不等於」你罹患癌症，只是表示你罹患癌症的機率較高。包括攝護腺發炎、騎單車壓迫、性行為等外力，都可能讓數字升高。所以PSA需要每年檢驗、追蹤長期趨勢變化，並由經驗豐富的泌尿醫師判讀，才能做出正確診斷。就我的經驗，PSA劇烈震盪反而不像癌症，緩緩升高表示要小心，較可能是癌症。
PSA的檢驗被廣泛應用後，攝護腺癌的早期發現比率已經大幅提高。我當住院醫師的年代，有很高比率的攝護腺癌病患就醫時，已發生骨頭轉移，現在第四期才發現的病患比率已經大幅下降。但2018年還是有32％第四期病患，證明我們還有進步空間。
當PSA異常昇高，下一步就是要進行攝護腺切片，傳統方法大多由肛門切，因為比較容易，但缺點是比較容易感染。傳統超音波定位之切片，就像「瞎子摸象」，是用細針在較常發生癌症的「熱區」隨機採集檢體，因此診斷率不是太高，可能讓病人白挨針，得到假陰性，罹患癌症的人也未必能切到腫瘤組織。
但現在歐美國家越來越風行的一種方式，就是當PSA異常，會先做攝護腺核磁共振造影，確認有可疑病灶後，再利用高科技的核磁共振及超音波融合技術，針對懷疑病灶精準切片，因為此方法係由會陰切片，可以大幅減少感染，其準確率有些報告已經接近7成，台灣目前也有多家醫院引進這項技術。
局限攝護腺癌的主要治療方式是外科手術或放射線治療。以前很多人害怕手術尿失禁之後遺症，不願意開刀，但現在手術工具如達文西機械手臂，讓手術大幅進步，術後失禁機率依目前的文獻資料僅約千分之一；另外還有50％到70％的病患若保留勃起神經，可以維持性功能。
第一期攝護腺癌的10年存活率可達95％，也就是如果早期發現，大可不必擔心會死於攝護腺癌。所以對抗攝護腺癌一定要每年檢查PSA，如果能夠早期發現，勇於接受治療，效果都會很好。
※ 更多贏得10倍存活率的癌症真相，詳見《今周刊》1262期。
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