腫瘤僅1公分竟已4期！60歲婦陪病意外驗出乳癌末期 這兩類乳癌最凶猛
60多歲的吳女士原本只是陪伴因乳癌住院的女兒，卻意外發現自己乳房有1公分腫瘤，進一步檢查竟顯示癌細胞已轉移至骨骼，確診為乳癌四期。放射科醫師林文瓊與維馨乳房外科主治醫師巫承哲指出，腫瘤大小並非決定癌症期別的唯一因素，淋巴結轉移及遠端器官擴散才是關鍵，而特定類型的乳癌更具高度侵犯性，即使腫瘤微小也可能迅速擴散。
小腫瘤不等於早期癌症
許多人對乳癌分期存在誤解，認為腫瘤越小期別就越早。林文瓊表示，大部分的人都以為乳房腫瘤發展的進程是從零期開始，然後隨著惡性腫瘤的大小，依序從第一期逐漸進展到第四期。然而，乳癌的分期並非單純只靠乳房腫瘤大小來判定，還要依據腋下淋巴結是否感染，以及是否癌症已經造成遠端器官及骨骼轉移。
林文瓊進一步說明，當惡性腫瘤的變化不按牌理出牌之時，腫瘤本身還未長大，癌細胞就已經擴散出去，那麼即使篩檢所發現的惡性腫瘤雖然不大，但仍有可能在診斷之時就已經是晚期的癌症。雖然這樣的案例算是少數，但是由於乳房病變持續增加，這樣的現象已經不算罕見。
就像吳女士的情況，即使因篩檢發現了才1公分大小的惡性腫瘤，但因為已經產生骨骼轉移，而發生一診斷癌症就是四期的狀況。因此，即使都有定期篩檢的習慣，仍有少數病患在乳癌剛發現時，就是第三期或第四期。
乳癌分期取決於三大關鍵因素
巫承哲詳細解釋乳癌分期的判定標準。他指出，乳癌的分期有一、二、三、四期，但會根據不同的條件落到不一樣的期數。第一個因素是腫瘤的大小、第二個因素是淋巴結有沒有轉移、第三個因素才是有沒有跑到其他地方去，有沒有跑到肺部、肝臟、骨頭、腦部這些其他器官。
巫承哲強調，只要一跑到其他器官都是第四期，這是最嚴重的情況。所以不管腫瘤大小是多少，只要有跑到遠端去，基本上就是第四期。不過，臨床上也會碰到一些病人，腫瘤相當大但實際上淋巴結的轉移並不嚴重，其他骨頭、肺部、肝臟都沒有轉移。
三陰性與Her2陽性乳癌的高侵犯性
巫承哲特別提醒，有些病人會出現小顆腫瘤一下子就跑出去的情況，特別是在三陰性與Her2陽性的病人身上。他說明，乳癌分成三個大的類型：第一個是管腔型，就是荷爾蒙陽性；第二個是Her2型，也就是標靶陽性型；第三個是三陰性。後面這兩者轉移出去的能力跟侵犯性會更高。
巫承哲指出，一般來說聽到很早、很年輕的病人得乳癌的，很多都是三陰性乳癌。而且會聽到說怎麼第一年剛診斷，第二年就往生，就是因為它的侵犯度很高，常常腫瘤還是小顆，但沒多久就轉移，特別是三陰性乳癌容易跑到腦部去。以吳女士的案例來看，有家族病史，有可能是三陰性乳癌。
第四期治療目標從治癒轉為共處
關於第四期乳癌的治療，巫承哲表示，第四期一定比較難治療。治療目標會從治癒變成共處，就是盡量能做到讓它不影響病人，讓腫瘤不長大、維持就好。一至三期之前都是希望能根除就盡量根除，所以破壞性比較大的像手術、放射線治療、化療，都會比較積極去做。但第四期最重要的就是維持生活品質，所以通常會以口服標靶或是其他維持治療為主。
不過，盡管第四期死亡率比較高，但巫承哲表示，現在有新的藥物，像是口服標靶藥物跟免疫治療藥物可以使用，預後已不像幾年前這麼差。他鼓勵病患不要放棄希望，用藥物控制可以達到五年存活率約40幾%，藥物越來越多、越來越新，不要放棄治療。
定期篩檢仍是早期發現的最佳策略
林文瓊表示，了解到某些癌症快速進展的真實樣貌，應該讓不少人感到驚訝，一般民眾難免會感到憂心害怕。但是只要有參與定期的乳房篩檢，大部分的受檢者還是能夠把八、九成的癌症，在零期、一期跟二期的階段進行攔截。
林文瓊感慨，從事乳癌篩檢多年以來，偶爾會看跳脫常軌的癌症病例，心中也感慨萬千。對付逃脫乳房篩檢攔截的特殊癌症，必須依靠後續的乳癌治療加以圍堵，篩檢與治療必須並進合作，才能發揮銅牆鐵壁的效果，真正有效處置各式難纏的乳房病變。
家族病史者應及早進行基因檢測
巫承哲建議，如果有家族病史，建議定期做乳房篩檢。特別是三陰性乳癌或Her2陽性的乳癌家族史，更應及早檢查。一般建議30歲以上可考慮做超音波。巫承哲也提到，自己觸摸有時候也摸得到，但通常不見得真的可以完全靠觸診，因為有的病人胸部大、有的病人胸部小，胸部大的病人自然就比較不好摸，因此還是建議乖乖做超音波會比較好。超音波是一個最基本的篩檢方式。
巫承哲特別補充，母親或者是姐妹們有三陰性乳癌，而且都是年輕的時候就得病的話，可以考慮加驗BRCA基因。它和卵巢癌、乳癌有關，未來有30至40%的病人恐會變乳癌，只要帶有這個基因型就要注意。
巫承哲也提到，如果家族中真的有太年輕就罹癌，而且又有帶這個基因突變的話，有些狀況下可能會建議做雙側乳房和卵巢全切除，預防未來病變。就像安潔莉娜裘莉一樣，避免未來癌變。
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◎ 資料來源．諮詢專家／林文瓊醫師．巫承哲醫師