到底怎樣的胸悶才是心臟病？醫師教你這樣判斷！

心臟病的死亡是非常快速的，自己可能只是跟平常一樣的出門工作，突然感覺不舒服，就昏倒、休克、送醫不治。所以現在醫師都強調，出現不明的胸悶、胸痛就有可能是心臟病，要記得送醫，但胸悶、胸痛也可能是肺部問題、胃食道逆流，或是其他問題引起，甚至有人根本不曉得什麼樣是「不明的胸悶、胸痛」，出現問題也沒有警覺性，還是錯過了黃金救援時間。

胸悶胸痛怎麼看？

為了告訴一般人，胸悶、胸痛是很嚴重的問題，並把種種症狀說清楚，好讓人能在第一時間判斷，日本病理醫師YANDEL在《醫師，我怎麼了？》這本書中提到判斷心臟病胸悶、胸痛的方式，以下就是書中的內容摘錄，希望能讓大家更了解心臟病引發胸悶、胸痛的原因，還有比較具體的症狀。

心臟引發的胸部不適是什麼感覺？

心臟引發的胸部不適，簡單來說就是關於心絞痛，甚至還有心肌梗塞的情況。這些疾病就像前述一樣，以下就是引發疼痛的原因：

• 心臟的血管受到阻塞，血管變窄（血管痛）
• 由於心臟的血管受到阻塞，造成心肌內的血液不足（缺血引發的疼痛、發痛物質引發的疼痛）

如果要再說明得更詳細一點，就是當心肌缺少作為必要能量的血液時，我們就會感覺到心臟在痛。

血液的需求和供給出現失衡情況時，心臟就會出現疼痛的感覺。

可能有人會認為「不用你說我也知道啦」，但是這種思考方式非常重要。

「當冠狀動脈變窄就會形成心絞痛，受到阻塞時則會變成心肌梗塞，胸口會感覺到疼痛」的說法相當有名。然而在實際上，就算冠狀動脈有95％左右被堵住，只剩下5％的空間供血流通過時，胸部也不一定會疼痛。

沒有在運動＝心臟沒有急促運作的時候，冠狀動脈末端（負責的心肌體積較少處）就算有95％的部分變窄，有時候也不會產生任何症狀。這就表示即使只有5％的空隙可以勉強供給所需的氧氣和能量，對於平靜的心臟而言也已經很足夠了。

反過來看，同樣也是冠狀動脈只剩5％空間的人做了運動，心臟產生激烈跳動時⋯⋯也就是當心肌需要更多氧氣量的時候，心臟附近就會冒出沉悶的疼痛。這就是勞動型胸部不適和勞動型胸痛，是稱為心絞痛的疾病症狀。

在心臟激烈跳動的時候，就表示心臟需要氧氧和能量＝需求增加，所以身體也要增加供給量才行。然而，當冠狀動脈一變窄，就無法順利輸送這些「追加的供給量」了。

此外，並不是只有在冠狀動脈變窄的時候，才會導致需求和供給失衡。

例如像是貧血。

當血液中的紅血球數量變少，就會降低氧氣的搬運量。所以在貧血的時候，即使冠狀動脈沒有變窄，送往心臟的氧氣量還是有可能會不足。有時候貧血患者只要一運動，馬上就會出現胸部不適的感覺。這是表示「血液本身」雖然有抵達心臟，但是因為缺乏紅血球（含量不足），才會讓心臟得不到所需量的「氧氣」。

勞動型心絞痛和貧血引發的胸部不適，都是心肌缺乏氧氣產生的疼痛，所以主要屬於內臟痛，是無法指出疼痛位置的類型。

這種疼痛會讓人感覺整個胸部悶悶的，覺得很沉重，有時候有人會用「灼熱感」、「像被緊緊揪住」、「被勒住的感覺」等方式來形容。甚至還有人說就像是「有重物壓在身上的痛苦」。

然而，心臟引發的胸部不適和胸痛通常都會伴隨著放射痛。

胸部不適和胸痛會放射到脖子、下巴、牙齒或左肩等地方。為了把刺激傳遞至大腦，負責傳導心臟疼痛的神經會與掌管上述部位的神經平行進入脊髓內，讓大腦誤以為「這不是心臟在痛，而是下巴在痛吧？」，所以才會產生放射痛的疼痛。拜託好好振作一下吧，大腦！

實際上就有患者因為「下巴或牙齒在痛」跑來醫院看病，但其實是罹患了心絞痛、心肌梗塞的案例。真的拜託振作一點啊，大腦！和心絞痛相比，心肌梗塞則是血管完全受到阻塞的疾病，疼痛的症狀也更加強烈。由於心肌梗塞又有加上血管痛的特徵，比較容易用手指出疼痛的位置（變得比較接近體感痛）。

在許多教科書中，都記載著「心肌梗塞具有比心絞痛還要強烈的疼痛」。

雖然有點離題，但是心肌梗塞的患者經常會體驗到「讓人冒冷汗的胸痛」。這種「冒冷汗」的症狀，或者說「流汗」本身就非常可疑。如果我們在為患者看診的時候發現「好像和平常不太一樣⋯⋯」，莫名冒冷汗的反應常常都是重症疾病的警訊。或像突然的嘔吐也是一樣，實際上不只是心臟，當臟器發生急性缺血或是出了什麼問題時，也會伴隨著冒汗或嘔吐的自律神經症狀。

大血管引發的胸部不適是什麼感覺？

關於由大血管所引發的不適感，其中最需要認識的就是主動脈剝離。這是屬於胸痛的must rule-out四大病變之一，會突然發作並帶來激烈疼痛。

主動脈剝離是主動脈血管壁破裂導致的強烈血管痛，當血管壁沿著主動脈路徑破裂時（就像是血管內側薄皮剝落的感覺！），疼痛就會從上方移動到下方，是很有名的疼痛感受。雖然有人形容這種疼痛是「撕裂痛」、「像被刀割」等感覺，但實際上很少有患者會說明得這麼詳細⋯⋯不過老實說，看到患者已經痛到受不了的樣子，醫療人員都可以直覺想到「這個狀況非同小可啊」。

另外還有一種叫做主動脈瘤的疾病。這是主動脈中有一部分的內壁變得脆弱，呈現鼓脹腫大的狀態。雖然動脈瘤基本上不會出現任何症狀，但是它有時候還是會破裂。一旦動脈瘤破裂就會突然產生強烈疼痛，並造成大量出血，讓血壓急速下降。所以，若能在毫無症狀的時候及早發現是最好的情況⋯⋯。

上述的疾病皆屬於血管痛，和體感痛一樣具有可以指出疼痛位置的特徵。但是比起這一點，其中最有特色的還是會產生強烈疼痛。雖然偶爾好像也是有疼痛感較弱的主動脈剝離，可是這種時候反而會讓診斷變得困難許多。

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文／盧映慈 圖／何宜庭