顳顎關節炎：放鬆不了的牙根，無法開口的疼痛風暴
【早安健康／竹井仁（物理治療師）】頭部與顏面障礙
顳顎關節症候群，是一種有張口閉口出現聲音、活動顳顎關節會痛、無法咀嚼食物等臨床表現的疾病，造成顳顎關節症候群的因素很多。
顳顎關節症候群
顳顎關節症候群是一種慢性疾病，主要症狀為顳顎關節與咀嚼肌疼痛、關節雜音、牙關緊閉＊，以及顳顎運動異常。
顳顎關節症候群可分為I型（咀嚼肌障礙）、II型（關節囊、韌帶障礙）、III型（關節盤障礙）、IV型（退化性關節炎）。依據系統診斷法，診斷時應先排除是否為IV型的可能性，然後依III型、I型、II型的順序進行判定。
根據研究結果，造成顳顎關節症候群的因素很多，包含飲食習慣或牙齒治療時造成的外傷因素，或是發育異常、頭部前方位姿勢不良、咬合不正等解剖因素，以及炎症性疾病造成關節結構病變等病理因素，另外還有壓力等心理社會因素。
顳顎關節常見的三大症狀，包含牙關緊閉、張口疼痛、顳顎關節部位雜音，有時也會合併頭痛、耳朵痛、頸部疼痛、牙齒痛等症狀。
以正常的顳顎關節來說，張口時幅度可達38～60㎜、外側移動可達8～10㎜，前進移動則可達6~8mm。
初期的顳顎關節症候群常伴隨顳顎關節彈響一起出現，這多半是因為咀嚼肌不協調所導致。顳顎關節彈響常發生於可復位性關節盤移位，張口時下顎髁越過關節圓盤後方肥厚部，並且在回到原本位置的瞬間發出「喀喀」、「喀吱」的雜音。
另一方面，牙關緊閉再加上關節盤向前方移位，導致閉口後關節盤仍舊無法恢復原位，這個情形便稱為閉口閉鎖，這時患者會感到強烈劇痛。
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多數顳顎關節症候群的症狀皆為暫時性，很少有惡化情況，因此好好諮詢醫師找出病因，自我管理的同時也接受藥物治療與理學治療，便能有效改善症狀。
顳顎關節的構造
正常的顳顎關節，在閉口時牙齒可以確實咬合（咬頭嵌合位），而張口時，關節盤也會維持在上關節腔上方。
【矢狀切面】
針對顳顎關節症候群的理學治療，主要目的是管理疼痛，找回正常的顳顎關節運動，恢復與顳顎關節運動有關的肌力、肌肉長度、主動肌與拮抗肌之間的平衡，並學習正確的習慣、姿勢和放鬆身心。
注意 Keyword
牙關緊閉trismus
上下顎的門牙切緣空隙，在無痛狀態下未達40㎜。
張口運動
【正常張口運動】
張口運動需要上半部顳顎關節下壓，以及下半部顳顎關節前進，兩個運動同時進行。
【顳顎關節彈響】
伴隨可復位性關節盤前移位的顳顎關節彈響（clicking）。關節盤移位至前方，下頜髁越過關節圓盤後方肥厚部（復位）的瞬間發出雜音。
【閉口閉鎖】
關節盤無法復位的狀態，稱為不可復位性關節盤前移位。平時有顳顎關節彈響，嘴巴也可以張開，但偶爾會如圖示般卡住而無法張嘴，這樣的狀態即稱為閉口閉鎖（closed lock）。
本文摘自《肌肉‧關節 構造＆活動百科》／竹井仁（物理治療師）／楓葉社文化
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