難以啟齒的尿失禁有解 新式尿道中段懸吊手術

報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰醫院婦產科主治醫師 黃文貞

已停經的53歲張女士，生過2個小孩，常在倒垃圾、提重物、打噴嚏、大笑時，不自主漏尿，因此天天使用衛生棉，甚至怕周邊的人聞到異味，而改穿紙尿褲，卻因悶熱導致陰部反覆感染發癢。

收治個案的國泰醫院婦產科主治醫師黃文貞表示，經由進一步的骨盆檢查發現，張女士有陰道萎縮的現象，在施行「尿道中段懸吊手術」後，終於擺脫尿失禁的困擾。

許多中年婦女都有漏尿問題，卻因羞於啟齒而遲未就醫，且擔心褲子尿濕或異味傳出，而使用衛生棉或護墊，導致私密處反覆感染不適，長期飽受身心雙重傷害。

多數女性都有尿失禁困擾，其好發原因為，多產(3胎以上)或胎兒體重較大所導致；慢性長期腹壓增加，如長期便秘、慢性咳嗽或從事勞動；停經後不使用荷爾蒙補充，尿道及陰道組織因此萎縮；遺傳因素，如先天肌力較弱者；解尿習慣不良，如用力解尿或長期憋尿；使用藥物，如抗高血壓藥物或利尿劑等。

黃文貞表示，尿失禁可分為：急性或長期性(持續三個月以上)。急性期漏尿，若出現頻尿、解尿疼痛、尿量減少，常與下泌尿道感染有關；而長期性尿失禁，則是壓力性尿失禁、膀胱過動症，與生產或停經後的骨盆機能障礙有關。

壓力性尿失禁是骨盆器官支撐能力缺乏，尤其是發生於腹壓上升時，如咳嗽、打噴嚏、跑步；膀胱過動症則是膀胱逼尿肌不穩定，導致尿道控制能力降低，有尿急迫感。

治療上，下泌尿道感染，需要驗尿找出感染原因，服用適合的抗生素就可以獲得治療；膀胱過動症，多能以藥物與膀胱自我訓練獲得改善；而更年期婦女最常見的壓力性尿失禁，則會依嚴重程度，提出改善對策。

黃文貞進一步說明，檢視患者的漏尿多寡、失禁頻率，再安排骨盆檢查、尿動力學等檢查，若是輕微漏尿可藉由持續的凱格爾運動獲得症狀的控制，嚴重漏尿患者，因生活品質大受影響，可考慮手術治療。

治療尿失禁手術分為傳統膀胱頸懸吊術與新式尿道中段懸吊手術。膀胱頸懸吊術，傷口較大，手術時間長，住院約5天。而尿道中段懸吊手術，屬微創手術，手術時間短、傷口小、副作用發生率低、恢復快，住院時間約2天。

尿道中段懸吊手術，將高科技人造纖維網帶植入婦女中段尿道下組織，利用網帶的纖維空隙與尿道旁組織產生鑲嵌作用，強化恥骨尿道韌帶，達到有效治療尿失禁的效果，且文獻報告10年以上手術成功率也都維持在8成5以上。

黃文貞提醒，壓力性尿失禁是可治療的，雖偶爾會碰到少數罕見疾病導致的尿失禁，如陰道廔管，建議尋求正確的診斷，根據自身的症狀與生活品質需求，與醫師好好溝通，才能獲得滿意的治療效果。

此外，建議有漏尿症狀的女性，生活上，千萬別過度運動，或用力解尿及持續性的憋尿，可學習凱格爾運動，持續性的進行，也能獲得症狀的控制。