青光眼馬上就要開刀嗎？3種治療方式醫師分析適用對象
青光眼是不可逆的眼睛疾病，患病人數甚至更勝慢性腎衰竭、憂鬱症等疾病。醫師指出，一旦確診就應該積極治療，目標是控制視力不要進一步惡化，因為根據統計，如果沒有積極治療青光眼，有25%的患者將會面臨失明的問題。
三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示，視神經萎縮會造成視野逐漸縮小，這種傷害是無法回復的；因此，青光眼的治療目標是使眼壓降低或控制在穩定的範圍。「初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能。」
因此，密切配合眼科醫師的治療是非常重要的。罹患青光眼是終身的疾病，經治療眼壓得到良好的控制後，仍需定期檢查眼壓、視野、視神經，以追蹤青光眼之病情及評估治療效果。
降眼壓才能保視力！降1毫米汞柱可減少近2成視野缺損
呂大文指出，正常眼壓應介於11~20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。
研究發現，每降低1毫米汞柱的眼內壓，可以減少10~19%青光眼引起視野喪失的風險，而眼內壓控制在≤18毫米汞柱或降低20~30%眼內壓，都可以減少視野喪失的發生率。
不同類型的青光眼或依患者個人的特殊狀況不一，適合的治療方法也會有所不同。常見的治療手段，從輕微到複雜可以分為藥物、雷射以及開刀治療。
眼藥水治療：初期控制眼壓
藥物治療一最小劑量獲得最有效的眼壓控制為優先。呂大文分析，臨床上降眼壓的藥物主要分成兩種作用，一種是減少房水產生，一種是促進房水排出。
其中，市面上促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道(葡萄鞏膜)作用，主要排水通道(小樑網)反而沒有藥物可用。所以，有些人雖長期使用藥物，降眼壓的效果仍然未達期待。
不過，國防醫學院實驗室在2000年率先發現，青光眼患者的房水液中，一氧化氮含量較低。由於一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流，因此推測可放鬆小樑網膜細胞、增加房水流出。
呂大文表示，這項實驗結果也促成新藥產生，一款結合舊有藥物前列腺素和一氧化氮，針對葡萄鞏膜和小樑網雙管齊下的雙效眼藥水終於問世，台灣也在今年獲得衛福部通過，成為亞太區第一個上市的國家。
雷射治療：疏通房水避免惡化
雷射治療的原理，是利用雷射將眼組織（例如：虹膜、小樑網、睫狀體等）燒灼或切開，可使防水循環暢通，進而達到降眼壓的效果。雷射過程中，眼球表面沒有傷口，不會有傷口感染或癒合不良的問題。大部分的雷射治療有健保給付，可以在門診進行。
有2種類型的病人，比較可以考慮進行雷射治療，那就是隅角閉鎖型病患以及隅角開放型病患，雷射可以協助疏通房水，避免持續危害。
手術治療：藥水與雷射皆無效後使用
有3種時機適合使用手術治療青光眼：
- 隅角開放型青光眼，以使用藥物或雷射小樑整形術之後，眼壓仍無法控制。
- 隅角閉鎖型青光眼，接受雷射虹膜穿孔術且配合降眼壓藥後，眼壓仍居高不下。
- 病程追蹤中，視神經及視野受損明顯且持續惡化；持續藥物治療產生難以忍受的副作用。
當前較常見的青光眼手術包括了小樑網切除術、小樑網切開術、亞曼氏濾過管手術、青光眼白內障二合一手術，以及微創手術MIGS。
高危險群應每年定期眼睛健檢
呂大文建議，青光眼患者要依照醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查。
另外，眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視，或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者，都是高危險群，要特別小心青光眼。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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