擺脫「婦」擔有新選擇！精準治療子宮肌瘤，症狀嚴重又想保留子宮者治療不再選邊站
身為女性，對於子宮肌瘤一定不會陌生！因為子宮肌瘤在台灣女性中的盛行率極高，每4人就有1人深受其擾！台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈醫師指出，子宮肌瘤的比例隨年齡增加而攀升，20～30歲女性約有兩到三成，到了40～50歲，發生率更是高達四至五成。根據健保署資料顯示，每年超過450,000人尋求醫療諮詢與治療，因症狀嚴重而接受手術超過20,000人。
黃建霈秘書長分析，子宮肌瘤成因多元，除了基因遺傳（母親或姊妹有肌瘤，發生率較高）外，環境荷爾蒙（塑化劑等）、現代人生育減少，以及飲食西化導致的肥胖（脂肪細胞會分泌雌激素），都是誘發子宮肌瘤長大的危險因子。
子宮肌瘤常見症狀．經血過多
子宮肌瘤是子宮平滑肌細胞過度增生所形成的良性腫瘤，由於多數子宮肌瘤在初期並無症狀，許多患者是在健檢或因下腹痛就醫時才發現子宮肌瘤。臺北市立聯合醫院婦產部主任張芳維指出，患者臨床上不適，最不能忍受的就是經血過多。這不僅會導致缺鐵性貧血，讓女性在職場與日常生活中感到頭暈、極度疲乏與虛弱，更可能引發深遠的健康威脅。
黃建霈秘書長提醒，女性貧血原因繁多，「貧血絕非單純補鐵就能解決，務必回診與醫師確認其原因及治療效果」。黃建霈秘書長強調，當身體處於貧血狀態，心臟必須加速跳動以維持全身供氧，如同引擎長期處於「超負荷運作」狀態，將導致心臟功能提早磨損、報廢。因此，及早解決子宮肌瘤引發的出血問題，本質上就是在「保命」。
張芳維醫師補充，腹痛也是令人深感困擾的症狀！常常是每逢經期就要忍受經痛，因子宮肌瘤過大造成子宮無法正常收縮就止血，導致引發更強的收縮而產生劇烈疼痛；也可能是肌瘤長得較大而壓迫周圍器官，長在前面的位置壓迫到膀胱，會導致頻尿或下腹悶脹；長在後面則壓迫到腸子，引起便祕或脹氣，「腹脹常被誤認為腸胃問題」，但有些人其根本原因是子宮肌瘤。
不論是貧血、頻尿、便祕或腹脹，長期下來，都將嚴重蠶食患者的身心生活品質！對於育齡婦女而言，更是對生育造成不小的風險，張芳維醫師表示，有些不孕患者的問題是子宮腔內肌瘤作祟，導致無法順利著床受孕。因肌瘤位置影響子宮內膜，將影響受精卵著床而有不孕問題；即使著床，在初期也有可能流產。
檢查子宮腔內肌瘤利器．子宮腔鏡
黃建霈秘書長表示，對於超音波檢查懷疑子宮腔內腫瘤或息肉者，可能會建議病人接受子宮腔鏡檢查。他說，子宮腔鏡是常見的婦科檢查，將纖細的光學鏡頭經由陰道、子宮頸，直接進入子宮腔，讓醫師好像看電視一樣，直接觀察子宮內膜的色澤、平整度及肌瘤的形狀。
子宮腔鏡不僅是檢查工具，也可用於治療。「若肌瘤小於3公分，且位置緊鄰或突出於子宮內膜，可採用子宮腔鏡手術切除，肚皮沒有傷口，也縮短復原時間」。
黃建霈秘書長提醒，「雖然在婦科手術中，子宮腔鏡算是普遍常見的手術，但醫師所受的訓練及經驗值仍是手術能否順利的重中之重！建議接受手術前，應多打聽多做功課，慎選適合的醫師。同時，務必與醫師充分溝通，了解相關風險和注意事項，才能為自己做出最適合的決定」。
子宮肌瘤治療方式
臨床上，治療子宮肌瘤，一般可分為兩大方式：
保守治療
包括定期追蹤（只要有肌瘤，可每年透過婦科超音波檢查，追蹤肌瘤狀況）與藥物治療。黃建霈秘書長指出，在藥物治療方面，緩解症狀的止痛、止血藥可以治標；荷爾蒙可輔助加強控制症狀，甚至稍微縮小肌瘤，如避孕藥還可順便避孕，黃體素受體調節劑得注意是否有傷肝的風險，至於過去常用的「腦下垂體促進劑」，雖長期用時能讓子宮肌瘤縮小，但其「爆衝效應」會在給藥初期導致荷爾蒙短暫上衝，加劇正在厲害出血者的不適，加上長期使用時易引發更年期症狀與骨質流失，使用上宜注意。
一般而言，使用藥物的目的是為了控制症狀或抑制肌瘤生長，也方便日後進行手術，如本來要剖腹才能取出肌瘤，藉由藥物讓肌瘤變小，就有機會能改以微創手術處理，讓傷口變得比較小，有助術後復原。
手術治療
以手術方式切除子宮或肌瘤，可說是最直接治本的處置！處理子宮肌瘤的常見手術方式包括：傳統開腹手術；微創的腹腔鏡、達文西與經陰道（自然孔徑）切除手術；肌瘤消融手術；子宮鏡切除；無創的海扶刀等等。張芳維醫師表示，「隨著肌瘤大小、生長位置、數量與壓迫程度，適合的手術方式各不相同，再加上每個人有不一樣的考量點，往往讓選擇變得複雜」。
不少人好奇，「多大的肌瘤要考慮切除？」張芳維醫師指出，「肌瘤大小不是問題，就不孕症考量，如果位置在子宮腔內，有可能影響懷孕，就建議子宮腔鏡手術。而肌瘤的位置無所不在，現在醫療先進，可以跟醫師討論後續處理方式」。因此，肌瘤是否需要以手術處理，主要先看位置而定。
治療．切除子宮或肌瘤
選擇手術的子宮肌瘤患者，大家比較常聽說的是切除子宮或切除肌瘤，張芳維醫師說明兩者的差異：
．切除子宮：大多診斷症狀嚴重，影響到日常生活，如經血量大，導致貧血，或有癌症風險的患者。已完成生育大事者，臨床上，可考量選擇切除子宮。
．切除子宮肌瘤：適合為了生育，只想拿掉子宮肌瘤的患者，但要小心有沾黏的機會，影響未來懷孕，或子宮恢復不好時，懷孕有子宮破裂風險。
當前治療困境
對於症狀嚴重的患者而言，藥物治療的效果有限，但手術治療所帶來的風險與後遺症，卻又讓許多患者感到恐懼而卻步，這也造成了當前治療子宮肌瘤的困境！台灣更年期醫學會理事長賴宗炫指出，對女性而言，手術存在多重顧慮：
．組織沾黏風險：即使使用腹腔鏡或達文西機器人手術等微創技術，術後仍有沾黏的可能，而沾黏又容易造成不孕。
．生育計畫中斷：對於不孕症患者，手術後子宮傷口需要至少半年的癒合期，若急著懷孕，又得面臨懷孕時子宮破裂的風險。
．高復發率：只拿掉子宮肌瘤的話，術後的5年復發率高達50%，手術未必能百分之百根除肌瘤的問題。但為此要切除子宮，往往更讓女性心中的恐懼超越了手術本身的風險，「身為不孕症治療醫師，當然希望子宮留下來，才有生育機會」。
難道症狀嚴重的患者就只能在「觀察」與「手術」的兩極化選擇中，被迫選邊站——忍耐或挨刀？缺乏針對「想保留子宮」且「症狀嚴重」患者的有效藥物，就像一道治療缺口，折磨著患者的生理與心理，也讓醫師在治療建議上不斷拉扯——有效卻不是患者想要的。
新藥問世．突破治療缺口
值得慶幸的是，這道治療缺口，在最近有了突破！新一代口服子宮肌瘤用藥為子宮肌瘤的治療，帶來了劃時代的突破。此藥物屬於「腦下垂體拮抗劑」，其作用機制如同為荷爾蒙直接「踩剎車」，鎖住了讓肌瘤長大的機轉。
賴宗炫理事長進一步說明，新一代口服子宮肌瘤用藥能直接阻斷腦下垂體釋放促性腺激素，進而快速降低雌激素與黃體素的濃度，抑制肌瘤生長。與傳統促進劑不同，它沒有「先爆衝再下降」的缺點，即使在急性大出血期也能使用，能更穩定地控制病情。
根據臨床數據與專家觀點，新一代口服子宮肌瘤用藥具備以下雙重優勢：
．快速止血：每日口服一次，在4週內即可達到約60%的月經出血減少效果，持續用藥52週更可穩定發揮藥效，以提升生活品質。
．守護生育需求：對於欲保留子宮的女性，此藥能維持子宮腔的完整性，不需動刀傷及子宮壁，為備孕創造更好的條件。
黃建霈秘書長補充，此新藥對子宮肌瘤的體積也可有相當程度的縮小，待後續進行微創手術時，傷口會比較小、出血量更低，手術時間也能縮短。他分享，臨床上，有許多患者如48、49歲接近更年期的女性，或許可考慮透過新一代口服子宮肌瘤用藥的輔助，成功控制出血與子宮肌瘤大小，平穩度過這段時期，待停經後，子宮肌瘤自然萎縮，從而免去挨刀之苦。
對於不願動刀或有生育需求的女性，不再需要忍耐子宮肌瘤帶來的不適，因為新藥物的引進，可提供更溫和、高效，且能夠提升生活品質的治療新方案。同時，也代表台灣在婦科疾病管理上，邁入了新的里程碑，不僅優化了臨床治療路徑，更為長期受子宮肌瘤困擾的女性，提供更精準、便利且具生活品質的治療新選擇。
醫師聯手呼籲．定期追蹤檢查以期早發現早治療
面對日益多元的健康需求，專家一致呼籲，女性應重視自身健康，並採取「早發現、早治療」的原則。
張芳維醫師建議，女性應減少攝取容易刺激子宮肌瘤變大的油脂類食物，並儘量避開環境荷爾蒙。他呼籲，「30歲以上女性應趁著每年子宮頸抹片檢查時，請醫師進行婦科超音波檢查，以及早發現潛在的子宮肌瘤問題」。
賴宗炫理事長提醒，「沒有最好的手術或藥物，只有最適合自己的方案。」有意改善子宮肌瘤問題的民眾，應與專業醫療團隊討論，回歸個人條件（如子宮肌瘤位置、影響與生育計畫等），選擇最符合需求的治療方式。
停經後，子宮肌瘤會消失？
停經後，子宮肌瘤還需要治療嗎？賴宗炫理事長指出，「停經後，荷爾蒙分泌減少，會讓肌瘤生長的速度減緩，不再長大，但依舊存在。隨著整體的老化，肌瘤與子宮一同慢慢地變小」。
他提醒，有子宮肌瘤的人，若停經後仍有出血症狀嚴重，導致貧血，或肌瘤變大產生壓迫而有腰痠頻尿等狀況，影響生活品質時，「應有就醫的警覺性，該治療就要治療」，以免良性腫瘤變惡性腫瘤，延誤治療黃金時機。
文╱李藹芬 採訪諮詢╱台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈．臺北市立聯合醫院婦產部主任張芳維．台灣更年期醫學會理事長賴宗炫 圖片來源／shutterstock
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