50後一半人都中！「痔瘡」嚴重恐致出血性休克…外科醫圖解「4種微創手術」：適用對象、復發率秒懂
作者 : 郭美懿整理
圖片 : shutterstock(示意圖非當事人)、楊馥馡醫師提供
隨著生活方式以及工作型態的改變，許多人都有「痔瘡」這個難言之隱！輕度痔瘡可藉由生活習慣調整及藥物達到改善，當保守治療無效或症狀嚴重，就必須考慮進一步治療介入，醫師解析目前常見的4種微創手術，幫助患者評估最適合自己的手術方式。
現代人久坐、少動、飲食習慣不佳，或是不良的排便習慣，容易罹患痔瘡，調查更顯示50歲以上國人有一半都患有痔瘡，而且男女比例相當，顯示這是現代普遍的文明病。
郭綜合醫院一般外科醫師楊馥馡表示，痔瘡其實是一種靜脈曲張，因肛門和直腸靜脈叢長期擴張充血而引起症狀，包含腫脹、突出（脫垂）、異物感、疼痛甚至出血，常對患者日常造成困擾，還可能出現慢性貧血或出血性休克等嚴重併發症。
誘發痔瘡發生的風險因子
●長期便秘；
●懷孕；
●肥胖；
●久坐、久站；
●排便習慣不良（例如一邊上廁所，一邊看書、滑手機）；
●部分後天疾病如「肛門靜脈高壓」等，造成血液回流不佳，也可能加重痔瘡的症狀。
痔瘡的分類及嚴重程度分級
楊馥馡解釋，痔瘡在解剖位置上以鋸齒線(dentate line)為分界，分為內痔、外痔及混和型痔瘡。內痔一般以腫脹或出血表現；外痔則因有體表神經分佈，常見症狀為疼痛，尤其痔瘡內部血栓堆積產生痔核(thrombosis)，更是疼痛難忍。
痔瘡嚴重程度分為1到4級，第1級無脫垂且症狀最輕微；第2、3級雖有脫垂但尚可自動或手動復位；第4級則為完全脫垂且困難復位，同時也會合併較嚴重症狀。
楊馥馡說，輕度痔瘡可以藉由生活習慣調整及藥物達到改善，譬如良好的排便習慣、避免久站久坐、適量運動、高纖飲食、多喝水等。藥物方面，則可透過益生菌、軟便劑、口服痔瘡藥物、外用藥膏與肛門塞劑來改善。
可是當保守治療無效或症狀嚴重時，就必須考慮進一步的侵入性治療。傳統切除手術因傷口大、疼痛明顯及恢復期長，常使患者卻步；而微創治療相較之下，減少疼痛問題且恢復快速，也適用於身體狀況不適和傳統手術的患者。
4種微創手術比較
目前微創治療包含橡皮筋結紮術、冷凝刀治療、雷射消融術，以及最新的射頻消融術。其中，雷射痔瘡消融手術，是利用雷射熱能汽化消融供應痔瘡組織血流的血管，來致使痔瘡組織逐漸萎縮。
雷射痔瘡消融術後疼痛減輕，傷口更僅有針孔大小，癒合快，解便順利，患者2至3天即可出院恢復上班，適合除出血外，排便時痔瘡會脫垂出肛門的第2級至第3級內痔的患者，整個手術大約只要30至40分鐘即可完成，且只需局部麻醉或半身麻醉即可。
而射頻消融術，則是以精準高射頻產生能量燒灼破壞痔瘡，同樣適合第2級至第3級內痔的患者，除術後併發症少，其復發率也低於其他微創治療，對於追求短恢復期、舒適度高且低復發率的患者，是另一種選擇。
而民眾要避免或減緩痔瘡，可以做好5件事來保健：
1.少吃刺激性食物，多吃蔬菜水果；
2.多做肛門放鬆及收縮運動，避免久坐、久站、久蹲；
3.如廁後，不要做無謂的逗留；
4.便後宜用溫水清洗肛門，避免用力擦拭肛門；
5.已經有痔瘡的患者可以利用溫水坐浴，在大臉盆或浴缸裡盛裝溫水後，坐入盆內約10分鐘，促進肛門周圍血液循環。
醫師也提醒民眾，造成排便出血的原因很多，可能是痔瘡、消化道出血甚至是大腸癌，如果持續出血就應該盡速就醫，別忽視身體症狀帶來的警訊。
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