拯救中低位直腸癌的保留肛門手術：認識「經肛門全直腸繫膜切除術（TaTME）」
大腸直腸癌長年位居台灣常見癌症之列，其中最讓患者恐懼的，除了癌症本身，還有失去肛門、必須永久性造口。
過去，當腫瘤距離肛門太近時，為了確保癌細胞切除乾淨，醫師不得不連同肛門與括約肌一併切除。然而，隨著醫療技術進步，「經肛門全直腸繫膜切除術（TaTME）」為中低位直腸癌患者提供了新的選擇，在確保腫瘤根除的同時，也提高保留肛門的可能性。
什麼是 TaTME 手術？如何克服傳統手術的盲點？
「經肛門全直腸繫膜切除術（Transanal total mesorectal excision, 簡稱 TaTME）」，在臨床上主要用來解決中低位直腸癌手術遇到的兩大挑戰：「骨盆腔狹窄」與「腫瘤過於接近肛門」。
三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師鄭屹喬指出，不論是傳統開腹、腹腔鏡或最新的機器人手臂手術，路徑都是「由上往下」，從腹腔一路往骨盆深處的直腸切除。
但人類的骨盆腔就像一個上寬下窄的漏斗，當手術一路往下做到接近肛門的極深處時，容易產生視野與器械操作死角，特別是男性、肥胖、曾接受直腸手術、腫瘤體積過大、或著過於接近肛門的患者，會更進一步增加深部操作難度。
而 TaTME 手術則是改用「上下同時並進」，對於中低位直腸癌患者來說，TaTME 提供了過往手術沒有的 3 大優勢：
- 確保安全距離：腫瘤手術的關鍵是切除範圍要有「安全距離」，也就是必須一併切除周圍肉眼正常的組織，確保沒有殘存的癌細胞。以直腸腫瘤切除來說，通常建議腫瘤下緣至少要有 1-2 公分的安全距離，然而，由上往下切除時，在狹窄的骨盆空間下，外科醫師精準取得安全距離的難度極高；而 TaTME 能直接從肛門直視腫瘤下方，可以確保在足夠安全距離的前提下切除腫瘤。
- 克服死角，切除更完整：直腸後側包裹著一層黃色的「直腸繫膜」，這裡有豐富的淋巴結，是直腸癌最常見的局部復發區域。經腹部手術時，到骨盆深處容易因為空間和視野的狹窄影響手術品質，而 TaTME 從肛門由下往上剝離，能在視野更清晰的情況下，把整塊直腸繫膜完整切除。
- 增加保留肛門的機會：腫瘤距離肛門 5 公分以內的患者，會增加保留肛門的困難度，現在透過 TaTME，可以降低做永久性造口的機會。
「TaTME 手術雖然為中低位直腸癌患者提供新的治療方式，但因為經肛門手術時的解剖構造複雜程度更高，需要更多手術經驗之外，也可能會有嚴重的併發症」，鄭屹喬醫師解釋，TaTME 手術時，器械會從肛門進入，由內向外環狀切開腫瘤下緣的直腸，而直腸周遭的大血管、骶前靜脈叢、和性功能相關的神經血管束、尿道、攝護腺或陰道組織，在經肛門的視野之下不易辨識，因此更需要熟練的手術團隊。
TaTME 手術怎麼進行？手術要開多久？哪些人特別適合？
TaTME 手術是由肛門直腸進行，配合腹部手術上下夾攻。在微創手術時，大腸直腸外科醫師除了從腹部開幾個小切口，放入器械往下切除，肛門端則是醫師會先使用特殊的微創套管工具（類似一個有三個孔洞的套帽）塞入並撐開肛門，醫師可以利用這三個孔洞放入器械來執行手術。
醫師會先在狹小的直腸內，像拉「束口袋」一樣把直腸黏膜縫合綁緊，防止腸粘液、腫瘤細胞往下掉，接著在設定好的安全距離用電燒由內往外切開腸壁，再一路向上剝離，直到與腹部那一端的醫師「會師」相通。
因為腹腔鏡技術的純熟及機器手臂提升狹窄空間作業的靈巧性，現今使用此術式時多半是執行較困難的直腸癌，手術時間會比一般直腸癌手術更長，鄭屹喬醫師表示，TaTME 可以分成「單一團隊」和「雙團隊」手術，如果是兩組團隊，依照三軍總醫院的經驗，手術時間平均可以節約 2-3 小時不等。
鄭屹喬醫師也指出，臨床上有 4 種情況的直腸癌病人適合用 TaTME 手術：
- 中低位直腸癌患者
- 男性或骨盆腔狹窄的人
- 體型肥胖，由於腹部脂肪多，由上往下切除操作難度高
- 曾因直腸癌開過刀但復發的人。由於腹部動刀會有沾黏問題，改由肛門路徑可避開沾黏。
另外鄭屹喬醫師也提醒，是否適合接受 TaTME 手術，不只看直腸癌的期別，也要看腫瘤位置和侵犯的狀況，「腫瘤如果侵犯到括約肌，或是腫瘤在齒狀線以下，就比較不建議用 TaTME 手術。」
直腸癌手術從「破壞」走向「保留功能」 病人有更多選擇
現在直腸癌手術的核心思維已經徹底轉變，鄭屹喬醫師表示，不只要把腫瘤拿掉，更要在安全切除的前提下，盡可能保留患者的生活品質與身體功能，「對醫師來說，把肛門整個切掉相對簡單，但可能對患者生活品質帶來明顯影響。」
經肛門輔助的微創手術（TaTME）讓外科醫師多了一個能切除腫瘤、幫病人保留肛門、守護尊嚴的機會。
TaTME 不僅手術步驟繁複，更具高度的技術門檻與漫長的學習曲線。為精進技術，鄭屹喬醫師除赴日本向此領域權威──Masaaki Ito 學習外，亦多次向國內包括和信治癌中心醫院、臺北榮民總醫院及林口長庚紀念醫院等…多家醫學中心專家們請益，憑藉三軍總醫院醫療團隊多年來累積的專業能量與完善合作模式，期待為低位直腸癌患者提供更安全、更安心且兼顧腫瘤治療與肛門功能保留的醫療選擇：
- 團隊累積豐富 TaTME 臨床經驗：三總醫療團隊具豐富的實戰經驗，能應對各種複雜或具挑戰性的困難個案。
- 持續精進與培訓新技術：團隊定期參與國內外學術交流、培訓並引進尖端醫療技術，讓技術與國際頂尖醫療同步。
- 跨科別手術與全方位照護：結合大腸直腸外科、一般外科、腫瘤內科、放射科、核子醫學科、放射腫瘤科、造口護理師、心理師、中醫師與營養師等跨科別多專科團隊。無論是術前的跨科別手術規劃，到術後長期的傷口與造口照顧，都能提供全方位的支持。
- 各項手術、設備完善：包含達文西機器手臂手術、TaTME、腹腔鏡、傳統開腹等等，醫師和病人可以依照情況選擇最適合的術式。
血便是痔瘡還是腸癌？醫師：有出血就盡快就醫
大腸直腸癌的症狀之一是下消化道出血，這讓很多人會誤以為是痔瘡。鄭屹喬醫師指出，「痔瘡」是每個人天生就有的肛門血管與軟墊組織，直腸癌則是直腸黏膜細胞惡性病變，兩者本質截然不同，但有可能同時存在。
臨床上常遇到患者肛門流血，安慰自己「這只是痔瘡」而延誤了直腸癌的黃金治療期，但流血是痔瘡還是癌症，光從肉眼很難分辨，「有時連醫師都很難從出血馬上辨認是痔瘡還是直腸癌」，鄭屹喬醫師說。
所以鄭屹喬醫師提醒，只要肛門有出血、排便習慣改變，就直接就醫檢查，而且如果若已出現明顯出血或症狀，建議直接就醫，由醫師評估是否需安排大腸鏡或其他檢查。預防重於治療，規律篩檢與及早就醫評估，是降低風險的重要方式。
＊本文內容僅供健康資訊參考，實際治療方式與適應症仍須由專業醫師依個別病況評估
文／陳思遠 圖／楊紹楚
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