他20歲不菸不酒，流鼻血一查竟是鼻咽癌...醫師警告：養出癌症的1個關鍵
鼻腔癌及鼻竇癌並不常見，只有佔頭頸部癌症的3%而已，在全身癌症的比例更少於1%，所以比較不會引起大家注意。因此，對於醫師和病人本身而言，在診斷及預防上面，有時候需要高度的警覺心，才能早期發現。
*▲鼻腔癌的兩大症狀：鼻出血、鼻塞 *
鼻腔癌指原發於鼻腔內的惡性腫瘤，多見於鼻腔外側壁，主要與遺傳因素、病毒感染、慢性炎症刺激、接觸致癌物等環境因素有關。
繼發性鼻腔癌多來源於鼻竇，發生於外鼻、眼眶、鼻咽等處的癌腫，在晚期也可能侵犯鼻腔。
鼻腔或鼻竇本身是一個空腔，所以在早期症狀往往不明顯，譬如最常見的單側鼻塞、鼻涕有血絲等等，和一般人常患的鼻炎、鼻竇炎症狀類似，但特別要小心的是，若鼻分泌物帶血絲斷斷續續持續一、二星期，最好請耳鼻喉科徹底檢查一下，此外顏面上的疼痛，若是感覺到有些異常，亦是常見的症狀。
假使到了顏面變形、眼球膨出或運動失常、複視（看東西有兩個影子）、牙關緊閉，此時，腫瘤往往已是十分巨大了！
少數生長在深部鼻竇的腫瘤會出現頭痛或神經麻痹等症狀，另外，有15%的病患在求診時，有出現頸部淋巴腺腫大的現象。
*▲鼻咽癌難察覺，這些常見症狀需留意！ *
「醫生，最近我聽別人說話，感覺耳朵好像隔一層膜欸！」一位男性走進診間苦惱地說，覺得自己的聽力變差了，經過詳細的檢查之後，卻診斷出竟然得了鼻咽癌！
原來，鼻咽癌的原發位置在鼻腔的後頭，所以當腫瘤還是小小的時候，患者通常不會感覺到疼痛，也不會感到異常，所以當這名男性前來就診的時候，此時癌症已經相當晚期了。
鼻咽癌是台灣男性癌症發生率的第10位，死亡率的第9位，各年齡層皆有可能罹患，但以40歲為高峰。發生的原因至今仍不清楚，只知道「遺傳」是一個十分重要的因素；其次，環境因子、醃漬或煙燻的食物，或是燒香與抽菸都可能造成鼻咽癌。
人體有耳咽管，耳朵跟鼻咽是相通的，因此當鼻咽有問題，這邊會被堵住，導致耳鳴發生。當然鼻水、鼻竇炎這些都有可能發生，所以這些問題不是那麼專一，需要特別留意。反覆的鼻竇炎也有可能造成鼻咽癌，就像前面所提，身體各部位的反覆發炎情況，就有可能讓細胞癌化，增加罹癌的風險。
在鼻咽癌的症狀中，最常見的是上頸部淋巴結腫大，這是癌細胞轉移到頸部，導致一群或數群淋巴結腫大所致。淋巴是保護我們身體的器官，所以當患者淋巴結腫大時，會去區分是否為良性，比如感冒的時候，喉嚨會摸到淋巴結腫起來，可能是發炎或感染產生，但如果有摸到淋巴結腫塊，或是脖子可能整個腫起來，也有可能會是惡性的，就有可能是鼻咽癌、口腔癌，這些部位都會從這邊腫大。
再來，另一個較為常見的症狀是鼻塞或流鼻血。鼻咽的地方容易出血，因為微血管比較薄，如果流鼻血只是一次、偶爾出血，那就不一定是癌症，但如果常常都會流鼻血，這就需要小心留意。
流鼻血有些是血小板和凝血功能的問題，那麼除了流鼻血外，有時候刷牙，發現牙齦也會出血，或是肢體有黑斑、紫斑，這就可能是全身性的症狀，血小板過低或凝血功能不好，此時就可以判斷不是鼻咽癌。這些狀況到醫院做檢查，大部分都可以用肉眼、內視鏡就能幫忙排除掉了。
其餘的症狀，比如查不出原因的偏頭痛、聽力障礙或是產生耳鳴的現象，由於位置的關係，鼻咽癌早期診斷並不容易，症狀也不具特異性。因此大多數病人診斷時，腫瘤已是第三、四期。
唯一的辦法是大家提高警覺，有上述的症狀之一，並常常發生者，應找可靠的醫師檢查。
*佳宏醫師的「頭頭是道」
▲菸酒檳榔都不沾，為什麼還是得癌症？ *
「醫生，我沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔啊，為什麼還是會得到鼻咽癌？」 這就是鼻咽癌與其他頭頸癌不同的地方。
目前發現的EBV病毒，其實我們大多數人的身體都曾經感染過，因為它跟皰疹病毒雷同，所以其實我們都有得到過這個病毒，只是人都有免疫力會有病毒抗體。有抗體的正常狀態下，免疫力都會把它控制住，一旦人的免疫力變差，就會導致病毒入侵。
我都會告訴病友，鼻咽癌跟自己的免疫力的關係比較大，可能是生活作息導致，像是熬夜、壓力大，潛伏在身體裡的EBV病毒就發病了，所以睡眠真的是相當重要的一件事。
*【戰勝頭頸癌 門診案例】
40歲小學教師 X 誤把鼻腔癌當成鼻竇炎 *
鼻腔這邊的腫瘤，常見的症狀比較像鼻塞、鼻竇炎，有時候會被誤會為鼻炎，即使鼻涕會有一些血絲，有些人也可能覺得是擤鼻涕太大力了，造成微血管破裂，反而被人忽視。
這名案例是一名40歲的國小老師，因為是過敏體質，所以她也把前述的症狀當作是一般的鼻炎、鼻竇炎，或是天氣變化造成的過敏現象。但因為是老師的關係，如果感冒或是生病都會影響到教學成效，所以對於一些症狀通常會相當在意，以為自己有鼻竇炎，才找了耳鼻喉科看診。
為什麼現在耳鼻喉科診所的病人會如此之多？因為有問題時，即使只是感冒，去找耳鼻喉科醫師檢查一下，心裡也會比較放心。
有的時候耳鼻喉科醫師沒有辦法簡易區分這些部位的腫塊時，就會去做切片看看是否有問題，後來發現病理組織是一個鼻腔的腫瘤，鼻腔的腫瘤只要清除掉就沒問題了，由於她在早期的時候就發現了腫瘤，所以單純手術切除後，就沒事了。
鼻腔癌的症狀跟很多感冒、鼻竇炎雷同，不是那麼專一性，不過，感冒、鼻炎、鼻竇炎，只要經過一段時間通常就會改善，如果是持續較長的時間，持續一、兩週以上都一直沒好，一樣需要找耳鼻喉科醫師檢查一下。
因為鼻竇炎、鼻炎會影響到顏面神經，所以有時候顏面會感受到異常，這些也都會有影響。因此，這些症狀也要考量是不是在鼻腔上，有一些鼻腔腫瘤的部分，要特別留意。
*【戰勝頭頸癌 門診案例】
20歲大學生 X 長期熬夜造就鼻咽癌 *
鼻腔的後面就是鼻咽，咽部就是靠近脊椎後面這部位，鼻咽癌會特別從頭頸癌移出來談，因為它的致病因子跟其他頭頸癌比較不一樣，抽菸、喝酒、吃檳榔是頭頸癌的大宗，但對於鼻咽癌來說，他們可能沒有抽菸、喝酒、吃檳榔，一樣會罹患此癌。EBV病毒對鼻咽癌來說的影響比較深。
另外頭頸癌早期大多以手術為主，鼻咽癌不是以手術為主，而是以電療，或是電療加化療為主，當然也跟它的組織結構有關，因為鼻咽在顱底的下面，如果要手術可能會有困難度，或是讓腫瘤反而往上，延伸至腦部。
癌症的成因廣義的講，基因佔20%、後天環境佔80%，後天環境當然包含了飲食習慣、行為習慣、壓力大、免疫力不好等問題。這個鼻咽癌的案例是一名20幾歲的男大學生，一開始是流鼻血來耳鼻喉科就診，流鼻血也算是好事，因為一直流，有了症狀才會提早來耳鼻喉科就診。
因為他比較年輕，耳鼻喉科醫生對於流鼻血這件事感到疑惑，還是有用內視鏡檢查，照下去發現鼻黏膜的厚度就跟一般人不一樣，做了切片證實是鼻咽癌。
不過因為流鼻血是比較明顯的症狀，可是鼻咽癌有一個很大的族群，是不會流鼻血的，直到脖子腫起來才發現是鼻咽癌，而當脖子腫起來時，通常就跨到第三期、第四期了。
像這個案例，因為早期發現只要做電療即可，原則上電療都需要30幾次，主要劑量可能都要達到6千到7千的輻射劑量（cg）。這名20幾歲的大學生並沒有抽菸、喝酒，但是因為常常熬夜、晚睡，鼻咽癌跟宿主免疫力之間的關係比較大，所以充足睡眠真的是很重要的一環。
如何預防鼻咽癌再度復發？通常都會告訴病人，必須重新反思一下，日常生活有沒有哪裡需要去做改變？如果說原來的生活習慣模式依舊，還是很容易復發，因為疾病就是在這種環境下造成的！
鼻咽癌只要早期發現，通常預後狀況都蠻好的，就是需要盡量避免再復發。跟頭頸癌比較不一樣，頭頸癌的復發可能在局部，但鼻咽癌的復發，往往就是跑到遠端去了，因此不得不慎。
責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：葛林
延伸閱讀：
●書籍簡介
戰勝頭頸癌：專業醫師的全方位預防、治療與養護解方
作者：陳佳宏
出版社：博思智庫
出版日期：2019/05/03
作者簡介
陳佳宏醫師
◎學歷
國防醫學院醫學系畢業
◎經歷
台北醫學大學 臨床醫學研究所博士班進修中
內科專科醫師
血液病科專科醫師
腫瘤內科專科醫師
安寧緩和醫學專科醫師
血液及骨髓移植專科醫師
航空醫學專科醫師
◎現職
國防醫學院 助理教授
三軍總醫院血液腫瘤科 主治醫師
三軍總醫院安寧病房 病房主任
台灣癌症安寧緩和醫學會 副秘書長
台灣心理腫瘤學會師資及心理腫瘤專家
◎醫療專長
頭頸癌症的化學、標靶及免疫治療
各式癌症治療與預防
血液疾病分子診斷
安寧緩和醫療
血液及骨髓移植