傷口藏肚臍！疼痛少、恢復快，住院5天→3天…單孔機械手臂引領婦科手術革命：不只美觀也更安全
郭美懿
圖片 陳永錚攝影、shutterstock(示意圖) 提供
面對婦科疾病，手術往往令患者感到恐懼，除了術後疼痛，也擔心留下明顯疤痕，讓不少女性卻步。不過隨著醫療科技進步，婦科手術已從傳統開腹、多孔微創，邁入單孔機械手臂時代，在安全與精準之間取得平衡，大幅減少身心負擔。
從開腹到微創，複雜手術變簡單
以婦科疾病中最常見的子宮肌瘤為例，過去傳統手術需開腹處理，甚至可能留下長達20公分傷口，儘管腹腔鏡能大幅改善疼痛與傷口大小，但仍存在極限。
新光醫院婦科機械手臂暨微創中心主任李偉浩指出，「如果子宮肌瘤大於7公分以上，或長在子宮頸、韌帶等位置，用腹腔鏡來開，就有蠻大的困難。」也易併發大出血、骨盆血腫，甚至傷及膀胱、輸尿管或直腸等風險。
而機械手臂的出現，成為關鍵突破。他形容，機械手臂就像替醫師多了一雙靈活的「手腕」，能在狹小空間中精細操作，「讓我們可以把複雜的手術簡單化。」
李偉浩分享自身臨床經驗，他過去一年進行良性開腹手術不到5台，機械手臂約150台、腹腔鏡約100台，「可以發現，這群病人以前原本可能要開腹的，變成不用開腹。」
當技術進一步發展到單孔達文西SP系統，差異更大了。李偉浩解釋，過去單孔腹腔鏡手術空間極小，醫師必須交叉雙手操作，「器械很容易打架」。但單孔SP系統則是進入體內再展開器械，徹底解決干擾問題，「把過去做手術的痛點跟難點解決掉。」
▲李偉浩醫師說，採用單孔機器手臂手術不僅僅是減少傷口大小，也能降低併發症風險，甚至大幅縮短住院天數。（圖／陳永錚攝）
不只美觀，關鍵在預後與恢復速度
單孔達文西手術可將傷口藏在肚臍、或經由「天然孔」陰道施作，許多人以為它的優勢是傷口小、美觀，但李偉浩強調，真正關鍵在於預後改善。
以子宮肌瘤手術為例，他自己的臨床統計顯示：開腹手術平均住院約5.5天，腹腔鏡約5天，多孔達文西則約4.6天，但單孔達文西一口氣將住院天數降到約3天（2.8天）。
「病人疼痛變少了、止痛藥使用減少，恢復時間變快，可以回去上班工作的時間也縮短了！」甚至有6~7成患者在手術隔天即可出院。
李偉浩也發現，許多病人在住院時就不太需要家人看護陪伴，「她能自理，回家也不用一直躺著，很快就恢復到正常生活。」
他強調，這樣的變化不僅利於患者提升生活品質，也能緩解目前護理人力短缺及病床不足的醫療系統壓力，「醫院的轉換率變高，可以服務更多病人。」
婦癌手術恢復更快、效果不打折
在惡性腫瘤方面，微創手術仍需依癌別與期別慎重評估。以子宮內膜癌為例，研究顯示微創手術在復發率與存活率上不遜於開腹，更能顯著降低淋巴水腫風險，並縮短恢復期。
在子宮頸癌方面，他曾為一名患者進行單孔根除性子宮切除。過去此類手術需住院至少一週，「我們用單孔的手術幫他做，她住院天數包含頭尾只要4天。」
至於卵巢癌，目前仍以早期（1A期）患者較適合微創手術，若期別較高，仍以開腹手術為安全優先考量。
更年期能解決？肌瘤治療與常見迷思
許多熟齡患者寄望更年期後肌瘤會自動消失，但李偉浩提醒，是否開刀應以「症狀」為導向，如是否嚴重貧血或腫瘤壓迫膀胱、直腸。而更年期也未必能解決肌瘤問題，「肌瘤是會縮小，但是它是隨著時間慢慢縮小，不會不見。」
他曾收治一名60多歲患者，對方年輕時就發現有一顆18公分肌瘤，原本醫師評估不必動刀，但進入更年期之後，卻長期感覺下腹痠脹痛與後背痛，經X光攝影與電腦斷層掃描後，證實肌瘤僅縮至16公分，且出現嚴重鈣化，變得如撞球般堅硬、甚至長出小刺，最後仍須手術切除。
至於熱門的「海扶刀（HIFU）」，原理是以熱能消融腫瘤組織，適合有生育需求或想改善症狀的患者，但對於巨大肌瘤，縮小體積的效果可能無法讓所有患者滿意。
單孔SP為蟹足腫患者創造新生
不過選擇哪種術式，仍須經過專業評估與各種考量。譬如李偉浩曾遇過一位有嚴重蟹足腫體質的女性病患。這位病人在數年前因開腹手術引發蟹足腫，導致下腹部與大腿皮膚大面積潰爛，嚴重到必須植皮與放射治療。
沒想到僅短短7~8年時間，她因20公分大的卵巢囊腫壓迫靜脈，導致下肢嚴重腫大，卻因皮膚狀況難以再次開腹。
李偉浩最終利用單孔SP，在患者上腹部開了一個約2公分的微小傷口，「藉由這個2公分的傷口，把她的卵巢與囊腫一併切掉。」術後不到兩週，患者原本腫大的右腳便明顯消腫，且未再次誘發蟹足腫反應，讓患者重獲新生。
目前機械手臂手術醫材費用約在20萬元上下，雖然健保已給付手術費，但自費醫材仍是一筆負擔。以美國為例，目前機械手臂手術量已超越傳統開腹與腹腔鏡手術，顯示機器手臂手術勢成主流，且只會往更高端技術演進。
李偉浩直言，「科技不會停留在這個點，如果這個手術可以做的更安全的時候，我們基本上都會建議病人一個比較安全的選項。」因此民眾在規劃醫療保險時，恐怕也得將未來醫療科技的發展納入。
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