自然產一定要剪會陰嗎？剪會陰會尿失禁嗎？婦產科醫師：誤會大了

過去的生產過程中，剪會陰幾乎是常規的做法，且早期自然生產流程標準化，為避免產婦因疼痛扭動，造成傷口亂裂、增加出血的機會，醫師皆會先執行會陰切開術。對此，造成許多孕婦生產前產生恐懼，害怕剪會因會造成日後的後遺症。婦產科醫師表示，懷孕生產有眾多面向，絕非單一個選項或動作就可定義，當然這一切都要建立在信任和同理的基礎上。

禾馨婦產科診所主治醫師烏恩慈於臉書粉絲頁分享，不管是在診間或是網路，時常有媽媽詢問「自然生產要剪會陰嗎？」「剪會陰會造成性交疼痛嗎？」「剪會陰會尿失禁嗎？」等等疑問，事實上，在現代的醫療技術下，剪與不剪會陰對於產婦的恢復，其實沒有差很多。

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醫病溝通不良 剪會陰成為產婦陰影

烏恩慈說明，過去剪會陰之所以幾乎成為常規的做法，主要是因為早期自然生產被定義成純粹的醫療行為，有其標準的作業流程，剃毛、灌腸、連續性的胎心音監控缺一不可，五指全開後，就得停止減痛藥物的給予、積極地配合宮縮、用力讓胎兒儘速娩出。

在痛苦指數爆表的狀態下用力，產婦不免嘶吼扭動，為避免傷口亂裂、增加出血、影響癒合，醫師皆會常規性先執行會陰切開術，好讓傷口裂得平整，恢復良好。這一切流程都基於醫師必須對生產安全負全責，若又遇到胎心音不穩定，媽媽不能好好配合用力，基於讓胎兒快點平安出生的考量，醫護人員的口氣也會變得急躁不耐，甚至被認為有點粗暴。

因此，很多媽媽在生產的過程中，都會覺得自己上了產檯後，像極了任人宰割的一塊肉。生產是最痛苦的回憶，一想到眼淚就要流下來。那一把刀也就變成醫療權威的象徵，剪去的是女人的尊嚴。

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剪會陰不再是常規 產婦能自主選擇

烏恩慈說明，近20年來社會風氣轉變，社會對過去的生產流程提出各種反思，強調產婦才是生產的主體，各種醫療介入應該都要遵循產婦意見。如果沒有強烈的醫學佐證，不應一味地延續過去傳統的做法。其中，有些數據顯示各國常規會陰切開率皆已下降，且常規切開會陰反而可能增加傷口延伸到肛門的機率，也就是所謂4度裂傷，對癒合未必真有好處。

在對話和溝通下，也催生出了「生產計畫書」，協助產婦在生產前理解各項醫療介入的必要性，及生產的不可預期性，進而自主的做出選擇。烏恩慈表示，近幾年她也慢慢調整作法，除非狀況非常緊急，她採取「能不剪就不剪」的方法，但關鍵在於「減痛分娩的普及」與「延遲用力」。

有別於以往子宮頸全開就要馬上用力的做法，現在因為有麻醉專科的全力後援以及減痛分娩正確的觀念建立，在胎心音穩定的狀態下，即使產婦子宮頸已經全開，醫護人員仍會持續給予減痛藥物。若胎頭還不夠低、媽媽生理、心理尚未準備好，也不會催促產婦儘早用力。雖然產程會稍微延遲，但產婦在做足準備且在「沒那麼痛」的狀態下用力，一來骨盆底肌較能放鬆、二來也較能平靜地配合用力。因此即使未執行會陰切開術，大部分情況下傷口也都不大且平整，，甚至在少數的狀況下可以達到「零」傷口。

剪會陰不代表不溫柔

烏恩慈強調 ，婦產科醫師期待母嬰均安、傷口越小越好的心情，絕對不會比媽媽們少，但生產真確地存在眾多不可確定的因素，胎心音驟降有時來得又快又急，醫師也只能憑著經驗瞬間應變，在過程中難免不符社會期待，甚至被認定為不溫柔。

而且每個媽媽每次生產的狀況也都不盡相同，每個醫師的選擇也各有其專業判斷，因此真的不能以結果論定沒剪會陰的醫師就是比較高明、溫柔，反之就是急躁、不貼心。

她也認為，過去的生產模式有必要改革，且不僅是生產當下，包括懷孕、生產模式自、施打減痛分娩、哺餵母乳，藉由充分了解各項醫療措施的利弊，產婦得自主做出選擇，並對自己的選擇負責。而作為婦產科醫師，也有責任充分提供專業資訊，協助產婦評估。

多與醫師溝通避免誤會

烏恩慈表示，懷孕生產這件事有眾多面向，絕非單一個選項或動作就可定義，當然這一切都要建立在信任和同理的基礎上。如果民眾對剪會陰有所疑惑不解，建議勇敢諮詢產檢醫師，充分溝通討論。

最後她也強調，想要要減少撕裂傷，懷孕時規律的運動，如深蹲、凱格爾運動就是最佳處方。此外，會陰傷口張力小、血液循環好，無論是切開或自然裂傷，癒合狀況都會不錯，無須太過擔心。倒是針對深層的骨盆底肌肉拉傷，產後應儘早恢復活動促進血液循環，才能有效避免癒合時因血流不足產生結痂，進而導致肌肉緊繃甚至性交的疼痛。