甲狀腺功能正常也可能罹病？ 專家示警：「凸眼、視野重疊」恐是甲狀腺眼病變

潮健康／林昱彣

「你，真的是高慧君嗎？」金鐘影后高慧君回憶發病時，看著鏡中突眼、複視的自己，竟一度認不出自己。甲狀腺眼病變（Thyroid Eye Disease，簡稱TED）是一種自體免疫疾病，不僅改變眼部外觀，更可能影響視覺，嚴重時甚至威脅視力。

甲狀腺眼病變常被誤認為一般眼疾而延誤就醫。內分泌學會劉鳳炫理事長與眼科醫學會王一中理事長共同提醒，若出現凸眼、複視、外觀改變等警訊，應及時接受專業評估。中華民國內分泌學會副秘書長、臺大醫院內科部主治醫師林家宏醫師強烈建議，患者若懷疑確診，應立刻求診「內分泌科」與「眼科」，接受雙專科共同照護。唯有內分泌科妥善控制甲狀腺功能，眼科同步監控眼部病徵，雙管齊下才能達到最完善的治療效果。

為縮短病友確診與治療的距離，中華民國內分泌暨糖尿病學會、中華民國眼科醫學會、台灣年輕病友協會舉辦衛教記者會，發布台灣首份《甲狀腺眼病變診治建議》，建立更一致的跨科診療原則。

跨學會發布《甲狀腺眼病變診治建議》　望大幅改善診療困境

中華民國內分泌學會劉鳳炫醫師指出，TED是與葛瑞夫氏病密切相關的自體免疫疾病，病情進展可能造成角膜受損、眼壓高，甚至壓迫視神經影響視力。台灣推估有2萬至3萬名患者，其中中重度約占15-30%，視力威脅型約1-3%。若未及時處理，會對生活品質與工作造成極大衝擊。

劉鳳炫理事長補充，臨床上血液中「自體免疫抗體的高低」是預測病程惡化與復發的重要指標。此外，指引核心在於建立「台灣甲狀腺眼病變醫療地圖（Taiwan Map）」，整合北中南東各區專科團隊資訊，建立標準轉介機制，縮短患者跨科流浪、延誤黃金期的痛苦。為改善診斷延遲，診治建議聚焦「標準化評估、跨專科整合、在地化決策」三大方向，建立雙科共同照護機制，整合國內外實證與臨床環境，作為第一線醫師診療與溝通的工具。

甲狀腺功能正常也可能罹病？ 「TED」四大症狀要警覺

中華民國內分泌學會監事及台灣甲狀腺協會理事長郭錦松醫師指出，TED因自體免疫失控，異常抗體攻擊眼眶纖維母細胞，使眼外肌腫脹與脂肪擴張。因眼眶空間固定，組織腫脹將眼球向外推，造成凸眼與複視。

TED好發於30至50歲，女性發病率高 2.5 至 6 倍，但男性症狀較重，且抽菸者風險高 7 倍。劉鳳炫理事長與林家宏醫師分析，年長且抽菸的男性重症患者最棘手，這與男性「治療遵循度較低」（如服藥不持續、因副作用自行停藥）有關。且TED常合併白斑、風濕性關節炎或紅斑性狼瘡等共病，需配合風濕免疫科篩檢。

約 80% 的甲亢患者可能出現眼病變，但仍有 15% 功能正常、5% 低下。劉鳳炫理事長指出，眼病變表現極不規律，常在甲亢數值控制正常後眼睛才開始惡化，最罕見的則是先有眼疾才檢出甲低。郭錦松監事提醒，常見四大症狀為眼瞼攣縮（90%）、眼凸（70%）、複視（50%）及視力模糊，臨床上需以 CAS 評分評估疾病活動度。

TED病情平均逾一年才確診 「1惡習」是復發致命因子

中華民國眼科學會理事廖述朗教授指出，患者平均需 9 個月才確診，且僅 13% 接受跨科照護。中重度患者極少自行緩解。TED 病程分為兩階段：控制發炎為主的活性期（急性發炎期），以及組織定型後再行重建手術的穩定期。

林家宏醫師強調，症狀出現後的「9個月到18個月」是黃金治療期。若錯過黃金期，眼眶組織將產生不可逆的「纖維化」，用藥消腫效果極差。此外，自體免疫體質終身存在且無法根治，TED病程易起伏，病友須建立「終身回診」觀念。而「抽菸」是惡化與復發的致命因子，必須落實戒菸。若甲狀腺數值正常者，方針亦同，維持功能平穩並針對主訴給予個體化治療。

掌握病程、對症介入是治療關鍵！中重度治療藥物與手術指引

林家宏醫師分析，現有治療選擇包括靜脈類固醇、放射治療及生物製劑。傳統靜脈類固醇為全身免疫壓制，有血糖、血壓波動等副作用，但與放射治療均有健保給付。新型「IGF-1R標靶生物製劑」能特異性精準阻斷受體，使眼外肌與脂肪萎縮，是改善凸眼、複視首選。

不過，新藥仍有其侷限性：其一，對甲狀腺本身亢進或腫大並無幫助，仍需依賴口服藥控制；其二、副作用包含「聽力異常/受損」與「血糖波動」，需跨科把關並落實「醫病共享決策」，而目前該藥在台需自費，學會正爭取新藥納入健保。

重建手術通常須待進入穩定非活性期 6 個月以上再評估。然而，林家宏醫師強調，若出現「視力威脅型」緊急狀況（如眼眶腫脹壓迫視神經、眼凸致眼瞼無法閉合而角膜壞死），必須立刻進行「緊急眼窩減壓手術」搶救視力；非緊急者若在急性波動期開刀，手術壓力極易誘發致命的「甲狀腺風暴」，且術後易復發。手術重建必須在病情穩定後，依「眼窩減壓、斜視矯正、眼瞼重建」順序分階段進行。

TED 不只傷眼！日常、心理、職場的三重衝擊

台灣年輕病友協會劉桓睿秘書長指出，TED 好發於中青年，嚴重衝擊生活、心理與職涯：

．生活受阻： 凸眼與乾澀不適造成開車、閱讀困難，69% 病友持續受擾。

．心理壓力： 44% 因外貌改變困擾、49% 自信下降，42% 伴隨焦慮或憂鬱。

．職場與經濟挑戰： 視覺與心理衝擊導致工作受阻，面臨請假、復工困難或失業。

劉桓睿秘書長呼籲，提升治療可近性，加強病友心理與職場支持，能協助其早日重回生活軌道；金鐘影后高慧君則表示，自身的疾病症狀來得措手不及，最初化妝發現雙眼不對稱，隔天醒來便嚴重複視。她求診家醫科、神經內科、內分泌科、風濕免疫科與眼科，歷經 5 科、3 家醫院才確診。中華民國眼科醫學會監事蔡傑智醫師指出，高慧君病程極不典型，單眼發作且伴隨甲低（而非甲亢），且活性期發炎不明顯，增加診斷難度。

許多病友常因眼外貌改變（如眼瞼攣縮與下眼白外露）承受巨大壓力。高慧君在病情穩定後，於 2024 年陸續接受「斜視矯正」、「眼窩減壓」及「眼瞼重建」手術，修復雙眼對稱性。然而，即使目前甲狀腺數值正常，近期右眼卻再度發作，顯示即使數值穩定仍需持續追蹤眼睛變化。

身為鄒族女兒的高慧君說：「我們就像在森林裡迷了路的獵人，即便一時找不到方向，也一定會想盡辦法找到路回家。哭過、害怕過，擦乾眼淚就要積極面對！」她呼籲病友及時求診、切勿忍耐。王一中理事長也呼籲，若出現凸眼、複視、眼外觀改變等警訊，應提高警覺，透過雙專科照護與及時診治，讓眼裡的世界合而為一。