圖表》乳癌術後重建手術怎麼選？醫列4款手術優缺：想要觸感自然選它

48歲的小美育有2名年幼孩子，卻在去年8月診斷罹患左側乳房惡性腫瘤，需要進行乳房全切除手術，奇美醫院乳房中心團隊將其轉介至醫學美容中心暨整形外科門診，進行醫療諮詢，了解有哪些乳房重建手術選擇。她一方面希望能夠獲得完善的乳癌治療，另一方面也能夠維持乳房原本的樣貌，且不放入任何異物，也不希望將來有任何嚴重的併發症。

根據國民健康署2023年的統計資料，乳癌為台灣婦女癌症發生率的第1名，發生年齡高峰約在45～69歲之間，換算約為每10萬名婦女就有190位罹患乳癌，每年有逾萬位婦女罹患乳癌，相當於每天約有31位婦女被診斷罹患乳癌。

奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉表示，目前乳癌的標準治療方式，仍以乳房切除為主，病人同時須面對罹癌壓力與殘缺的身體，心理上常常難以承擔。所幸現今醫療進步，不僅可進行微創手術切除腫瘤，也能同時進行自體乳房重建手術，不但能讓病人恢復健康，更能夠保持完整的乳房樣貌。

陳俊嘉指出，在乳房切除後的重建上，以立即性的重建可以得到最好的結果。乳房切除後的重建手術方式，主要可分為「自體組織重建手術」及「義乳重建手術」2大類，手術特色、優缺點比較如下：

該如何評估使用哪一種乳房重建手術？陳俊嘉說明，醫師主要會透過是否需要植入物、治療後乳房柔軟自然度，以及術後傷口大小，與病人討論適合的乳房重建方式。以自體組織重建來說，目前深下腹壁動脈穿通皮瓣技術相當成熟，不會犧牲腹直肌，重建後也不傷及腹部肌肉，可減少術後疼痛的情形，使病人早期康復。

自體組織重建手術後，乳房的形狀與自然乳房相似，但手術過程複雜、時間花費較長。脂肪是人體的組織的一部分，可供應的組織移植部位可從背、腹等脂肪較多的地方取得，透過抽指手術或是皮瓣移植方式，將脂肪組織移植到身體其他需要的部位重新生長，藉此改善凹陷變形的外觀。

陳俊嘉補充，自體組織重建手術，需仰賴醫師的技術與經驗，但相對於乳房植入物重建手術利用矽膠、膠原蛋白等植入物，重建自然乳房的技術更為安全，不用再擔憂皮瓣壞死，也不易產生排斥、過敏、感染、異物反應（發炎、變硬）等術後副作用。

經與醫療團隊深入討論後，醫師建議上述個案病人，接受深下腹壁動脈穿通皮瓣手術進行重建。手術取下腹部的自體腹部脂肪，經過顯微吻合手術再回填至乳房，填補乳房切除後的組織缺損，經過6小時手術完成。小美也在術後第7天出院，治療後不僅乳房柔軟度自然，也順利回歸正常工作與生活。

乳房重建術後的照護及禁忌

陳俊嘉強調，以深下腹壁動脈穿通皮瓣手術來說，重建乳房的術後照護相對簡單，供應皮瓣的部位會有輕微腫痛，但腫脹會逐漸減輕，約1週左右消退，腹部的傷口約7～10天內癒合，可使用傷口凝膠覆蓋，不需要換藥。期間應禁吸煙、飲酒、咖啡、辛辣等禁忌，以減少皮瓣的壞死風險。

陳俊嘉表示，在乳房重建術後2週，傷口已癒合得差不多後，即可開始按摩乳房，幫助恢復柔軟，同時腹部穿戴束腹，有助於保持腹部肌肉緊實。病人也對術後照護上的舒適性、重建後的對稱性、外觀自然度及柔軟度，均感到非常滿意。

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