壞膽固醇越少越好，數值最好是零？新陳代謝科醫師：比起壞膽固醇，膽固醇中的超級惡魔是它
高膽固醇血症（正確的名稱應為高LDL膽固醇血症）是促成動脈硬化的危險因子，同時也是最主要的推手。它還會進一步形成血管阻塞，引發心絞痛、心肌梗塞和腦中風等疾病。由於高膽固醇血症本身並沒有明顯症狀，因此常常被人輕忽，也就任由病情自由發展，時時威脅著患者的生命。
50歲之後，若想要維持健康及活動力，應該要積極預防高膽固醇。因為，多數人會因其所引起的疾病而失去生命，就算幸運挽回性命，後遺症也會使生活品質一落千丈。
高膽固醇血症的發生原因與不適當的飲食和缺乏運動等息息相關，這裡提供了一些生活上的技巧，可以有效預防高膽固醇血症。衷心盼望能讓更多人更健康、更有活力地度過中年及老年生活。
促使壞膽固醇數值上升的原因
如何降低壞膽固醇數值？
膽固醇也有好壞之分
密度較高的好膽固醇以及密度較低的壞膽固醇
膽固醇是一種脂質，不溶於血，因此，膽固醇需要與血液中的蛋白質結合，變成能夠溶於血中的脂蛋白，才能輸送到身體各處。
脂蛋白因為比重不同，又分為高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein, HDL）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein, LDL）、非常低密度脂蛋白（Very Low Density Lipoprotein, VLDL）以及乳糜微粒（cylomicron，開羅微粒）等四種。
人體的膽固醇主要是與低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）結合，因兩者的功用各有不同，使得高密度脂蛋白膽固醇（HDL–C）被稱為「好膽固醇」，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL–C）則被稱為「壞膽固醇」。
「好膽固醇」會回收多餘的膽固醇，「壞膽固醇」過多會造成動脈硬化密度較高的高密度脂蛋白（HDL）可以將黏在體內各處血管壁上多餘的膽固醇帶回肝臟，並在肝臟處理後代謝出體外，具有預防動脈硬化的功能，所以我們稱高密度脂蛋白膽固醇（HDL–C，簡稱高密度膽固醇）為「好膽固醇」。
相對的，密度較低的低密度脂蛋白（LDL）主要負責將膽固醇從肝臟運送到身體各處，供細胞 和組織使用。一旦膽固醇的數量過剩，多餘的部分就會沉積在血管壁上，日積月累成為引發動脈硬化的導火線。因為這個緣故，我們稱低密度脂蛋白膽固醇（LDL–C，簡稱低密度膽固醇）為「壞膽固醇」。
就這一點來說，一般人很容易認為壞膽固醇數值最好是零，然而，事實上並非如此，因為體內一旦欠缺低密度脂蛋白時，細胞膜會變薄，身體就無法維持正常的運作。類固醇等荷爾蒙需要靠膽固醇來合成，低密度脂蛋白所含有的膽固醇當然也是原料之一，我們可以說低密度脂蛋白是製造荷爾蒙的要素。假如低密度脂蛋白和高密度脂蛋白之間調控失衡，那麼，這樣的血液環境將不利高密度脂蛋白發揮功效，所造成的影響就是讓更多的低密度膽固醇更容易堆積在血管壁上。
目前的常規檢查項目以測定總膽固醇、高密度膽固醇及低密度膽固醇等3項數值居多。總膽固醇的測定指標當然很重要，不過，高密度膽固醇與低密度膽固醇的數值更重要，千萬不能怠忽漠視。
膽固醇中的超級惡魔
發現惡性度更高的「小惡魔」！小顆粒低密度膽固醇
我們曾經提到壞膽固醇—低密度膽固醇（LDL–C），根據最新的研究發現，還有比低密度膽固醇更危險的膽固醇，那就是小顆粒低密度膽固醇（Small Dense LDL-C），它才是導致動脈硬化的重要驅動因素，故有「超壞低密度膽固醇」的稱號。
肝臟是人體負責製造膽固醇的主要器官，此外，也負責其他多種物質的合成與代謝等。當肝細 胞功能低下時，人體很容易產生各種生理作用障礙，其中一項就是影響膽固醇的合成。在肝功能不足情況下所生成的膽固醇，體積比平常的低密度膽固醇小（比重比較大），這些膽固醇就是「超壞低密度膽固醇」。
肝功能不足會製造出小顆粒低密度膽固醇，其他像暴飲暴食攝入太多食物，迫使肝臟處理不及 時，也會產生很多小顆粒低密度膽固醇。另外，肥胖、高血脂症和糖尿病等病變，也會使小顆粒低密度膽固醇的濃度升高。雖然，已知這些原因會導致小顆粒低密度膽固醇增加，但何以致此的機轉尚不明確。
小惡魔體積小，更容易侵入血管壁
「低密度膽固醇的濃度不見得超出警戒值，但竟因為心肌梗塞而猝死」 的病例時有所聞，這就是超壞低密度膽固醇在作祟。根據美國調查資料顯示，血液中含有較多「壞膽固醇」 的人和含有較多「超壞膽固醇」 的人，後者發生心肌梗塞的機率是前者的3倍。導致心肌梗塞的主要原因是動脈硬化，壞膽固醇和超壞膽固醇都是低密度膽固醇，兩者的差異僅在於體積和密度的大小不同而已，但為什麼差異不大，所造成的結果卻差別很大呢？
探討其中的原由，「體積」 是最大的關鍵。原來超壞膽固醇的體積比壞膽固醇小，體積越小就越容易鑽進血管的縫隙。即使是壞膽固醇，只要體積夠小，也很容易滲透到血管壁。越容易進入血管壁，就越容易沉積在血管壁上，帶來血管硬化的危機。
延伸閱讀：
●書籍簡介
膽固醇完全控制的最新療法
作者： 井藤英喜/監修
譯者： 林雅慧
出版社：新自然主義
出版日期：2014/02/21
語言：繁體中文
井藤英喜
1944年出生於大阪，1970年畢業於京都大學醫學系。1972年任職於東京都老人醫療中心（即東京都健康長壽醫療中心的前身），歷任該中心新陳代謝科主任、財團法人東京都保健醫療公社多摩北部醫療中心院長，現職為東京都健康長壽醫療中心院長。1979～1981年間曾赴美國國立老化研究所內分泌科深造。目前亦擔任日本糖尿病學會、日本老年醫學學會以及日本動脈硬化學會等社團的評議員及理事，十分活躍。其專業領域為老人疾病、糖尿病、高血脂症等。