擺脫惱人尿失禁，泌尿科醫師「按表操課」這招萬無一失
患者發生急尿或尿失禁，通常都是膀胱和尿路系統發生了問題，而男性也可能因為攝護腺肥大，造成急尿或尿失禁的狀況！
「唉唷，等一下，我得先找個洗手間！」過去普遍認為只有上了年紀的中老年人，才可能會發生尿急現象，如今，診間內已有不少的年輕朋友，一再遇上這樣的困擾！
所謂的尿急感，就是突然間湧上一股想要上廁所的衝動，還不到失禁程度，病理診斷上稱為「急尿」或「尿急」，如果確實忍不住就尿出來了，這種狀況則是「急迫性尿失禁」。
尿急，急起來簡直要人命！
俗話常說：「人有三急！」到底是哪三急？一說是「內急、性急、心急」，另外一說則是「尿急、屎急、屁急」，不管哪一種說法，「內急」都是公認的最緊急。
如果突然感到尿急，卻找不到廁所，才是當下最要人命的事情，加上頻尿、夜尿、蛋白尿種種泌尿道問題，本來以為的尿尿小事，竟成了困擾日常生活的大事……
首先，我們得先認識何謂尿失禁，關於尿失禁可分為五大類：
第一類「急迫性尿失禁」：因為急尿所造成的漏尿，突然之間想要上廁所，卻來不及走到廁所，就尿出來了，稱為「急迫性尿失禁」。
第二類「應力性尿失禁」：當用力咳嗽、大笑，或是一旦肚子施力，發生漏尿的情況。
第三類「滿溢性尿失禁」：膀胱已經裝了太多的尿液，患者每次解尿卻只能尿出一點點，事實上是膀胱因為裝滿了尿液，而自行外漏的尿。
第四類「持續性尿失禁」：不管什麼時候都在持續滴尿，這種持續性的尿失禁基本上就是膀胱或尿道有一處破洞，所以才會一直滴出尿液，就像關不住的水管，持續發生滴漏。
第五類「暫時發生的尿失禁」：又稱為急性的尿失禁，膀胱發炎、感染會導致膀胱變得過於敏感，或是膀胱長了結石或腫瘤，都可能會造成尿失禁的狀況，屬於短期症狀，只要將病兆解除，就能停止失禁問題。
回到一般人尿急這件事，大抵歸屬在第一類「急迫性尿失禁」的初步範疇，很多人應該都有這種經驗，譬如在冬天的時候，當手觸摸到冰冷的東西，突然會有股尿意升起，就是「急尿感」，如果一聽到水聲或摸到冰冷的物品就想尿尿，結果真的控制不住尿出來，就是「急迫性尿失禁」。
忍不住尿，原來是尿路系統發生「短路」！
「啊，不好意思，怎麼又漏尿了！」小敏驚呼一聲，趕緊掩著裙襬跑向廁所，希望沒有人看見她的糗態。其實，患者發生急尿或尿失禁，通常都是膀胱和尿路系統發生了問題！
膀胱主要有兩個功能，一是裝尿，一是排尿。膀胱的容量通常在200到300毫升左右，因各別體型而異，一旦膀胱中的尿液累積達到這個範圍，大腦神經系統就會提醒我們需要解尿，不能再等了。
膀胱可說是個相當特別的器官，所有的動物裡面，只有人類經過了演化的過程，使得膀胱有辦法裝尿，當其他動物大多累積了一些尿液，就會進行解放，所以可以觀察道路邊小狗，就是有一點尿就解一點尿。
假使有人發生尿失禁的問題，事實上就是膀胱裝不了尿液了；反之，如果膀胱沒辦法把尿排出來，就稱作尿滯留。
排尿及儲尿的功能是相當複雜的機制，參與的器官包括：尿道、膀胱和神經。膀胱在整個過程中是一個主要角色，身體中有一個神經在控制膀胱，若是神經傳導系統出現短路，造成膀胱無法裝尿或解尿；也有可能因為下方尿道出現狀況，導致膀胱功能雖然良好，卻還是無法排出尿液。
攝護腺肥大、自律神經失調，也會導致急尿感
「謝主任，為什麼我會不知道要尿尿？一旦有感覺了，卻已經來不及了！」一名正值壯年的男士憂心忡忡問我。
除了膀胱功能失常之外，男性也可能因為攝護腺造成急尿或尿失禁的狀況，假使腫大的攝護腺，是往膀胱裡面生長，就會刺激到膀胱，導致過分敏感，因而產生急尿感，有一點尿液就想要解尿。
另一種則是攝護腺大到一定程度，越來越不好解尿，患者每次解尿都得一直用力，導致膀胱慢慢「鈍化」，尿量持續累積卻無法感到尿意，最後情形當然是來不及跑到廁所，就滿溢出來了。
此外，自律神經失調也會導致急尿、尿失禁，特別是一些中風、腦部受傷或脊椎損傷的患者，造成神經系統控制混亂。
上面提及，膀胱解尿的過程其實是一個複雜的流程，基本上分成幾大環節：首先，大腦下達指令讓膀胱收縮；第二，同時下達一個指令，使膀胱口的括約肌打開，亦即打開膀胱的開關，就如同要先把水龍頭打開，水才出得來。膀胱收縮、打開膀胱口的括約肌，兩個動作要同時發生、精準配合，才能夠完成解尿動作。
因此，上面的總司令（大腦）必須清楚傳達指令，經由脊椎把命令向下傳遞，脊椎裡面又有一個區域的指揮官，把該命令好好地執行，然後才能夠完成「解尿」這件最重要的小事。
若是傳達訊息的線路短路、失序，自然就會出現全城戒備或全面潰堤的場景！
謝醫師的「泌」密門診〉男女漏尿大不同，原來和尿道長短有關係？
相對女生而言，男生比較不容易有漏尿問題，一方面是因為女生的尿道比較短，再者，尿道比較短，本身阻力就比較小，所以容易漏尿。
女生的膀胱頸到尿道出口大概只有3到5公分，男生大概有12到15公分長，加上男生的膀胱頸出口有一個攝護腺，會增加它的阻力，使得男性不容易漏尿。只是年紀大的男性，一旦發生攝護腺肥大，而且往尿道口增大的類型，就會堵住尿道，影響解尿。
男性攝護腺通常都會隨著年紀增長變大，只要不影響到功能和日常行為就沒有問題，假使有人想要永遠擺脫攝護腺問題，除非拿掉睪丸，形同閹掉，像是古代的太監就沒有攝護腺肥大的問題，但這是不太可能的事吧！
輕忽老年人尿失禁，導致健康全失守
「謝主任，不好意思，我好像有尿失禁問題耶！」因為來不及到廁所就尿濕褲子，讓林媽媽心情感到相當低落，在診間也刻意壓低聲音。
「不用不好意思啦，很多中老年人都有這種情況，而且只要治療就會好轉，別擔心！」這是我一貫的回答！
（圖／Pakutaso 2484）
《台灣醫學會雜誌》2000年的研究報告顯示，在台灣，65歲以上社區老人的尿失禁盛行率，全體大概佔21％，其中男性佔15％，女性則是佔27％。由此可知，每65歲以上的老人裡面，就有一個人有尿失禁問題，而且以女性居多。
尿失禁其實是老年人相當常見的症狀之一，只是根據臨床門診經驗來看，因尿失禁而來求醫的人，卻仍相當少數！這是為什麼呢？正因為大部份人都不好意思，也不敢對外人張揚，諱疾忌醫的情況下，老人家自然就越來越不想動、不想要出門。
一旦尿濕褲子，就會感到不舒適，甚至被別人發現、恥笑，患者就更不想外出。接著，慢慢從一個本來相當活躍、願意主動與人親近，轉變成不喜歡社交、悶悶不樂的性格。其實，這才是患者真正的老化。
回歸到問題的源頭，僅因為尿失禁這樣的一個小問題，使得一位老人活動量減少，變得封閉、憂鬱，演變成為身體、心理的大問題，不可不慎！
「我父親82歲了，本來早晨都會晨泳，夜晚也會看電影，最近卻悶悶不樂……」不久前，我同學突然來我門診求救，他父親本來每天晚上都會喝一小杯威士忌，靜靜欣賞一部影集，然後才舒舒服服的上床就寢，然後，隔日早上7點準備外出晨泳，閒情逸致地度過他的美好一天。但是這5年下來，他卻不再這麼做了，正因為他會尿失禁，但是他不說，於是連這些活動都不願意做了。
因為，他不再出門，取消了一切社交活動，整個人變得異常消沉。事實上，這已經慢慢演變成老人憂鬱症。人只要不出門，不跟外界溝通的話，很容易出現種種問題。
由於尿失禁是相當主觀的症狀，假使患者沒說，旁人有可能不容易發現，因此希望透過觀念推廣，讓大眾理解到這是可以解決的問題，並不是件丟臉的事，唯有盡早處理，才能盡早重拾開心活力，恢復盎然的生趣。
按表操課：急尿照護，萬無一失
關於尿急與失禁的治療方式，如果是急迫性的尿失禁，首先會探查患者有無病理上的原因，假使有病理上的原因，只需對症下藥，問題就能獲得解決了；有些則是因為年紀因素，膀胱感覺退化或是行動不便，通常會建議患者採用「按表操課」，藉由按時上廁所，就能避免失禁發生。
正常情況下，一般人大約兩小時上一次廁所，若是小於兩個小時就要跑廁所，就會認定為頻尿現象，不過還需取決於喝水量。
針對急尿感、急迫性尿失禁的患者，可以「計劃性上廁所」，預定每兩小時提醒自己跑一次廁所，是比較好的解決方法。若是中老年在夜裡，可以準備尿壺，同時需留意居家環境的室內照明，不要讓患者因為急著上廁所，結果摸黑跌倒，導致狀況變得更糟。
再之，若需使用藥物減緩患者的急迫性尿失禁，目前已經有多種抗乙醯膽鹼的藥物，可以減緩症狀。然而，我都建議藥物不應作為第一線，應該由行為上面著手，從改變日常生活行為做起。不然，很多老人家已經服用很多藥了，假使一種問題吃一顆藥，太多藥物反而不是一件好事。我們還是希望從日常生活行為的改變去做調整。
藥物可以使用在非不得已的情況下，例如出國旅行，遇到長時間的飛行時間、在外行走，此時藉助藥物的協助，減少在外十幾天可能帶來的困擾，但是以長期來講的話，還是要以行為的改變來做為症狀改善，會是比較妥當的方式。
「尿急」是可以從容解決的事，做好「上廁所」規劃，讓有急尿、尿失禁的患者，能夠比較安心的迎接日常，同時能夠好整以暇地從事其他事情，當「尿尿」發生問題時，就好好地去處理它，不需要著急，只要不急，也就不是大問題了！
謝醫師的「泌」密門診〉急尿臨床觀察，留意老人夜晚如廁照顧
急尿係指患者突然性地想要尿尿，本來膀胱裝兩百毫升的尿液就會自然想要解尿，可能因為年紀增長器質性功能衰退，或是男性攝護腺肥大，導致膀胱感覺鈍化，一直累積到300毫升的尿液才想要去排出，因此，造成患者來不及走到廁所就尿出來，這是原因之一。
第二個原因，很多老年人行動不便，可能是關節有障礙、罹患帕金森氏症，或是視力不佳，導致動作相對比較緩慢。當他們想要上廁所，走到廁所就要花上十幾分鐘，結果來不及就尿出來了。
根據臨床經驗，特別要提醒年長者的急尿患者，因為他們並不想要尿在褲子上，造成親人的困擾，所以一旦想要尿尿，就會急著衝去廁所。特別是深夜起身的時候，常常一急，就容易造成跌倒。老人家其實不禁摔，通常一跌倒都滿嚴重，若是發生骨折等衍生問題更是得不償失。
門診案例：65歲長輩來不及跑廁所，經常尿濕褲子
「醫師好，這樣說起來有點丟臉啊！……我最近常常來不及進到廁所，就尿褲子了……」王伯伯有著長達10年病史的糖尿病，這次前來診間卻不是因為血糖問題，而是困擾日常的小毛病，因此不太好意思啟齒。
聽到水流聲、寒天摸到門把，尿意就襲來
來不及進到廁所就尿濕褲子，確實讓人感到相當不自在，但有問題就要趕緊找醫師，千萬不要不好意思。
當我仔細詢問之後，發現王伯伯有一些攝護腺的症狀，像是小便不好解、晚上會起床上兩、三次廁所，但大致上都屬正常狀態。
其中，最大困擾是只要感到尿意，想要動身前往廁所，就一定會來不及！而且還不只這樣，只要聽到水流聲、冬天摸到門把也會引發尿意，有時候忍得住、有的時候忍不住，對生活造成極大的困擾。
治療評估：養成固定如廁習慣
醫學上，對於這種症狀稱為「急迫性尿失禁」，或是有尿意的急迫感，主要因為攝護腺稍微肥大，因而刺激到膀胱，導致膀胱較為敏感。
當然可以透過一些藥物來減緩症狀，然而重點在於，這位病人必須先把血糖控制好。再者，我都會對病人說，不一定要等到膀胱脹了再去廁所，養成固定如廁習慣，比如說：兩個小時就去一次廁所，當時間差不多的時候，就先到廁所報到，就不需動用到藥物的方式。
事實上，這類患者並非單純性的解尿問題，而是感覺神經變得遲鈍，常常等到膀胱的尿液累積得太多，才想要如廁，因此才會造成來不及的現象。
（首圖／Shutterstock andriano.cz）
（本文作者為台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師；原文刊載於謝登富《說不出口的「泌」密》／博思智庫）
延伸閱讀：