比五十肩還可怕？ 6旬婦手臂無力下垂 就醫竟驚曝「肩旋轉肌腱破裂」

潮健康／編輯部

比五十肩還可怕？ 6旬婦手臂無力竟是「肩旋轉肌腱破裂」

若生活中遭遇長時間抬手無力、手臂活動範圍受限等狀況，當心可能是「肩旋轉肌腱破裂」的徵兆！奇美醫院骨科部主治醫師林昇輝醫師指出，此前曾收治一名68歲女性患者，因右肩活動受限而遍尋多家診所檢查治療，甚至注射玻尿酸與濃縮血漿，仍然無法正常生活與工作。 林昇輝醫師表示，該患者的主訴症狀為抬手操作過久便「無力下垂」，且右手關節活動範圍僅剩原本1/3，為生活帶來許多不便（例如穿著內衣或上廁所等），有時疼痛加劇甚至會在夜間痛醒，導致持續性睡眠不足。經診所轉介至醫院就診後，理學檢查判定為「多重旋轉肌斷裂」與「關節沾黏」。安排磁振造影檢查確定診斷為肩旋轉肌（棘上肌）腱破裂回縮至二級（Patte II）。 與病人討論後，林昇輝醫師決定以「去細胞真皮微創手術」補強處置。該患者接受手術後隔日即可出院；雖然手術新傷口仍有些許疼痛，但靠著藥物與肩部姿勢調整，順利渡過術後的前期疼痛狀況；爾後醫師更接連指導復健動作，5個月後該患者手部操作已能高舉170度，耐力也大有進步。

丟個垃圾就可能「肌群破裂」？ 病程反覆當心壓垮最後稻草

林昇輝醫師說明，肩關節旋轉肌破裂已是臨床常見的退化問題，病人在不知情的狀態下累積傷害，可能因為一次性的劇烈運動，如丟一袋垃圾、清洗高處窗戶或是用力扯掉增生的藤蔓，引發肩關節旋轉肌破裂，可謂是壓垮駱駝的最後一根稻草。而後續造成的失能不只減損工作與生活能力，甚至因疼痛影響生活品質造成身心的影響。其中最嚴重的「是久病不醫」而造成關節毀損，到這時候即便置換人工關節也無法恢復全部的功能。 林昇輝醫師表示，肩關節旋轉肌破裂其實是因生活習慣或工作中反覆地的傷害肌腱，所導致的最終結果，進而產生不可逆的變化。與退化性關節炎不同的是，肌腱的癒合能力較軟骨佳，但也導致了病程的延長，往往肌腱撕裂部分癒合後，病人以為已無問題，而放心從事相關工作，但最終臨界傷害的來臨往往讓人措手不及。 林昇輝醫師說明，延遲就醫的情況可能使得旋轉肌的修補效果，無法達到理想狀態，而這種現象不僅存在於臺灣。世界各國的運動醫學專家都在努力尋找y最佳的解決方案，以因應合併老化現象的運動傷害。旋轉肌破裂後的過度使用，就像是肩關節壽命的沙漏，多次醫療失敗間接啟動關節壽命的終結時刻。

肩旋轉肌腱破裂的治療為何？ 醫曝「雙列縫線架橋」技術優勢

林昇輝醫師表示，現今風行的旋轉肌微創手術為「雙列縫線架橋技術」（Double row suture bridged technique），其原理即是將斷裂且萎縮的肌腱縫合到肱骨上，將肌腱與骨頭的距離縮短，並用4支錨釘加以鎖定，加速肌腱癒合及減少肌腱再次斷裂風險。 雙列縫線架橋技術中的「去細胞真皮穿骨補強」處置，則使用關節鏡做施行，其中可分為兩部分：穿骨固定與去細胞真皮補強。穿骨固定可減少骨質疏鬆後的錨釘鬆動；而去細胞真皮補強除了增強修補功能外，還能減少術後疼痛。 肩關節旋轉肌破裂之於美國的統計數據從5%到40%，而臺灣老年科統計數據顯示超過65歲的發生率為44%；林昇輝醫師則表示，臨床處理病例平均年齡為60歲，並以女性占多數。而上述2種處置方式已發表於國外運動醫學期刊《Arthroscopy technique》，自2014年施行至今已完成超過400多例，雖為自費項目，但仍是增進手術結果品質的選項之一。

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