別輕忽靜脈曲張，手術、藥物治療選項多，醫囑選擇適合的方式最重要
文: 李孟霖(國泰綜合醫院心血管中心心臟血管外科主治醫師)
張女士是一位59歲的女性，她的左腳靜脈曲張已經大約10年，曾在7年前接受過硬化劑治療。近3年來左小腿於長期站立後會感到特別痠脹，並有半夜抽筋的症狀，於是前來求診。問診時得知病患的母親也曾經有靜脈曲張，並且病患本身也有痔瘡的疾病；安排血管超音波檢查後，並無發現大隱或小隱靜脈有明顯逆流的現象，臨床上的分期屬於第一期，不需要進行侵入性的手術。給予她口服的靜脈用藥，兩週後回診時病患主訴痠脹及抽筋症狀已有明顯改善。
林先生是一位54歲的男性，他的左腳靜脈曲張也已大約10年，近6年來常會感到左小腿後側疼痛，並且左腿的皮膚常會有發癢的濕疹情形，雖然看過皮膚科，但治療後效果不佳，仍斷斷續續復發，足踝內側皮膚顏色已經變深，臨床分期屬於第四期。問診時得知其母親也有嚴重的靜脈曲張，經過血管超音波檢測後，發現左大腿的大隱靜脈有明顯逆流，於是建議患者接受微創手術。然而，病患對需要手術一事仍未能完全接受，因此建議患者可以先使用口服靜脈藥物；他在使用三週後回診，主訴原本疼痛和腫脹的症狀明顯改善，但是足踝的顏色及腳上的血管仍然存在，目前仍持續使用該藥物治療中。
呂女士是一位61歲的女性，她的雙腳靜脈曲張已經大約15年，平時雙腳常會有麻癢的現象，及睡覺到一半發生腳抽筋醒來的狀況，長期睡眠及生活品質不佳。3個月前因為症狀越來越明顯而來求診，因足踝內側皮膚顏色已明顯變深，臨床分期屬於第四期；問診時得知其母親過去也患有靜脈曲張，另外，她也有痔瘡的困擾，並接受過痔瘡手術，但是近來又有復發的狀況。因此我們給予她口服靜脈藥物，並安排血管超音波檢測；3週後回診時，她提到雙腳的麻癢及抽筋症狀及頻率有較為改善，而超音波報告顯示雙腳大隱靜脈都有明顯的逆流情形，於是決定接受手術。手術方式為微創的射頻手術，術後恢復良好，病患於術後持續使用Daflon，目前共計已使用3個月。
歐先生是51歲的男性，他於求診前已注意到左腳有靜脈曲張已超過1年。平時在血管浮出的部位會有癢的症狀，同時足踝的顏色已經變深，臨床分期也屬於第四期。問診時亦發現其母親有靜脈曲張家族史，經過血管超音波檢測確定大隱靜脈的逆流情形後，於去年接受微創射頻手術，術後開始服用口服藥物，持續1天1顆，至今年3月已滿1年，最近1次回診時發現足踝內側皮膚顏色已明顯變淡。
靜脈曲張盛行率約20%
靜脈曲張是一個國人常見的疾病，盛行率約20%，年發生率約2至3%，該病與深部靜脈血栓，周邊動脈疾病，甚至痔瘡等等疾病有一定的關聯性；而深部靜脈血栓又有導致肺栓塞的可能，具有一定死亡風險，千萬不可不慎。
過去對於靜脈曲張的治療，無論是導管器械的進步，或是手術傷口的越來越微創，主要專注在手術技術方面的提升，並沒有藥物的角色存在。醫院於約1年前引進Daflon藥物，其全名為MPFF（Micronized purified flavonoid fraction）。它的成分來自天然的橘子皮萃取物，並非化學製藥，與其他各種藥物沒有交互作用，相對安全。
作用主要有三：
1.促進靜脈收縮，達到改善靜脈循環的功能
2.抗發炎，達到改善靜脈發炎導致的疼痛和靜脈受傷
3.抗水腫，達到減少組織腫脹，改善下肢腫脹的效果。
國外的研究顯示，大約使用兩週後能開始出現效果，約兩個月其效果達到明顯穩定，甚至有研究顯示，使用6個月後效果仍相當明顯。
藥物無法完全取代靜脈相關手術
雖然這個藥物是目前所有靜脈相關用藥中證據等級最高的藥物，並陸續得到許多歐美血管或靜脈學會的認證，建議可使用在各期的靜脈曲張患者身上，但這不代表靜脈相關的手術可以被藥物完全取代。這個藥物可以改善靜脈曲張相關的症狀，然對於已經產生嚴重逆流的靜脈血管，目前的認知是無法將其復原，仍然需藉手術處理。
因此，這個藥物扮演的角色，應該算是靜脈曲張各式治療中的一項新選擇，可以是初期靜脈曲張時的單一治療，也可當作嚴重靜脈曲張時輔助手術的工具，例如改善手術後的併發症，包括術後疼痛或是血腫的消除。
總而言之，新的口服藥物的出現，將使靜脈曲張的病患擁有更多的治療選項，相信未來能夠嘉惠許許多多受此疾病長期困擾的病患。
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