膝蓋退化一定要開刀嗎？醫師解析退化性膝關節炎的日常保健與治療選項
膝蓋是人體承受重量的重要關節之一，但隨著年齡增長、體重增加，以及長期使用，許多人都可能面臨膝關節退化的問題。當疼痛嚴重影響日常生活時，人工膝關節置換手術便成為改善生活品質的重要治療選項。
退化性關節炎讓活動受限！危險因子有哪些？
淡水馬偕醫院骨骼疾病及關節重建科主任柳宗庭表示，所謂退化性膝關節炎，是因為膝關節內的軟骨逐漸磨損，導致骨頭與骨頭之間失去原有的緩衝功能，進而產生疼痛、發炎、僵硬及活動受限等症狀。
- 年齡：造成膝蓋退化的主要的危險因子之一，隨著年紀增長，關節軟骨修復能力下降，因此，60 歲以上族群罹患率明顯增加。
- 肥胖：體重每增加 1 公斤，走路時膝關節承受的壓力可能增加 3 至 4 公斤，長期過重會加速軟骨磨損，因此肥胖被認為是重要且可改善的危險因子之一。
- 長期勞動、負重或需反覆蹲跪者：增加關節負擔，導致持續磨損。
- 關節結構本身有問題：例如十字韌帶斷裂、半月板損傷、骨折、O 型腿、X 型腿等，也可能增加日後退化的風險。
延緩膝蓋退化速度，透過日常保健可做到？
柳宗庭提醒，患者若在早期適當保養，往往能延緩退化速度。他建議，規律運動有助於維持關節活動度及大腿肌力，特別是股四頭肌，是保護膝關節的重要肌群。透過適當肌力訓練，可以提升關節穩定度並減少疼痛，建議選擇低衝擊運動，例如快走、游泳、騎腳踏車及伸展運動。
控制體重也很重要。研究顯示，即使減少 5% 至 10% 的體重，也能明顯降低膝關節疼痛以及延緩病情惡化。此外，應避免過度負重，減少長時間蹲跪、搬重物及頻繁上下樓梯等活動；必要時可使用護膝、拐杖或助行器，減少關節壓力。
柳宗庭呼籲，若出現膝蓋疼痛持續數週以上、上下樓梯明顯疼痛、行走距離逐漸縮短、膝蓋反覆腫脹、關節活動角度受限，或 O 型腿、X 型腿愈來愈明顯等情況，建議至骨科門診評估。醫師通常會透過病史詢問、理學檢查及 X 光檢查來評估關節退化程度。
柳宗庭 醫師
・現職：淡水馬偕醫院骨骼疾病及關節重建科主任
・專長：機械手臂精準醫療、上肢骨折、下肢骨折、骨折外傷、微創人工膝關節置換、微創人工髖關節置換、肩部疾患、運動傷害、韌帶重建、骨質疏鬆、背痛、肌肉骨骼關節超音波、板機指、腕隧道症候群、玻尿酸注射
如何治療退化性膝關節炎，有哪些選項？
並非所有退化性膝關節炎患者都需要接受手術。淡水馬偕紀念醫院骨科部主任盧永昌強調，一般會先採取保守治療，包括藥物治療、復健治療、玻尿酸注射、體重控制及運動訓練；若疼痛已經影響生活品質、保守治療效果有限，且 X 光顯示嚴重退化或關節間隙幾乎消失，便需要考慮人工膝關節置換手術。
目前在台灣，只要符合「退化性膝關節炎達到手術適應症」，健保通常會給付標準人工關節基本款元件、開刀費、麻醉費、住院費及基本醫療處置。但手術及住院過程中，仍有部分醫療材料、藥品或特殊醫療技術可以選擇升級，而需要差額給付或自費，因此，在手術前應先與醫師溝通及討論清楚。
電腦機器手臂輔助人工膝關節置換的優勢
近年來，AI 及電腦機器手臂輔助手術逐漸應用於人工膝關節置換。盧永昌說明，這項技術並不是由機器人自己開刀，而是將人工智慧、智慧導航與骨科醫師的臨床經驗結合，協助進行個人化的手術規劃及術中精準定位。全程由骨科醫師執行手術與決策，機器手臂則扮演導航與精準輔助的角色。
此外，盧永昌說，我們目前使用的電腦機器手臂輔助系統，無須另外進行 CT 掃描，僅以一般 X 光影像即可建立個人化骨骼模型。AI 利用 X 光影像進行運算，完成數位化虛擬手術調整與修正，醫師可以在虛擬介面上進行手術預演與規劃，並預測術後關節活動度與穩定性。
實際手術過程，系統可即時掌握病人的膝關節結構，透過感測器與演算法監控關節受力及軟組織平衡，將過去仰賴醫師經驗與手感的判斷進一步量化，提供毫米級精度的資訊輔助。醫師再配合臨床經驗，利用機器手臂導航執行精準切割，並依每位病人不同的解剖結構，即時調整人工膝關節假體的定位與平衡。
盧永昌進一步說明，每個人的膝蓋並不是完全相同，有人是嚴重 O 型腿，有人是 X 型腿，也有人曾經受傷、骨折或接受過其他手術。電腦機器手臂輔助手術的特色，就在於不是單純使用同一套標準套用在所有病人身上，而是根據每位患者實際的骨骼結構、關節受力及軟組織平衡進行個人化規劃。
精準切割是盡可能降低不必要的骨骼與軟組織破壞，並有助於降低出血量與術後疼痛、縮短復原期。不過，病人的術後疼痛及恢復速度仍會受到年齡、肌力、原有疾病嚴重程度、手術情況及術後復健等多項因素影響，不能單純以是否使用機器手臂作為唯一判斷。
電腦機器手臂輔助人工膝關節置換的價格
盧永昌說，目前這項電腦機器手臂輔助技術需要額外自費約新台幣 10 至 15 萬元。若患者本身符合人工膝關節置換手術適應症及健保相關規定，標準人工關節基本款元件、開刀費、麻醉費、住院費及基本醫療處置仍由健保給付，額外自費的是電腦機器手臂輔助這項醫療技術，並非整個人工膝關節置換手術都要全額自費。
除此之外，有超耐磨的人工關節元件可降低磨損速度，增加關節的使用壽命，其金額落在數萬元到 10 幾萬之間。手術當中所使用的骨水泥，也有高強度和抗生素骨水泥可供選擇，金額約 1 萬多塊。可依照自己的需求和預算，和醫師一起討論治療方案和醫材挑選。
盧永昌提到，如果對價格方面有疑慮，也可以上健保署的「自費醫材比價網」做查詢。
高齡社會下的問題，更需精準醫療協助
隨著人口老化，目前國內一年大約有 2.5 萬至 3 萬例人工膝關節置換手術，手術量仍持續增加。退化性關節炎是高齡化社會中很常見的疾病，但膝蓋退化不代表一定需要開刀，真正重要的是先確認疾病嚴重程度與手術必要性。
柳宗庭提醒，當疼痛已嚴重影響生活品質、保守治療效果有限，人工膝關節置換是一項成熟的治療選擇。而隨著人工智慧與機器手臂輔助技術加入，醫師也能獲得更多個人化規劃及精準定位的工具。
對患者而言，人工關節手術不只是「把關節換好」，而是希望能夠更快恢復、更自然活動、使用更長久；對醫師而言，如何在每位病人身上穩定達到理想的力線、軟組織平衡及植入物位置，也成為追求手術品質的重要目標。
機器手臂正是在此需求下，逐漸成為人工膝關節手術重要輔助工具。盧永昌強調，科技不是取代醫師，也不是愈新就一定適合每一個人，而是讓醫師在正確的手術適應症下，依據每位病人的膝關節結構與實際需要，做出更精細的手術規劃。
盧永昌 醫師
・現職：淡水馬偕紀念醫院骨科部主任
・專長：機械手臂精準醫療、一般骨科、骨折外傷、運動傷害重建手術、關節內視鏡微創手術、人工關節微創手術
文 / 黃慧玫
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