牙關緊咬、全身痙攣像中邪？破傷風致死率最高 9 成，醫授外傷處置 SOP
受傷若感染破傷風桿菌，14 天內將出現牙關緊咬、痙笑、肌肉硬直、角弓反張等類似「中邪」的症狀，嚴重恐併發肺栓塞、呼吸困難死亡，長輩、嬰幼兒等高風險族群的致死率最高達 90％。醫師表示，國人幼時接種過的公費破傷風藥苗保護力僅約 10 年，後續若遭逢車禍、穿刺傷等有傷口感染風險事故，應立即就醫檢查，評估施打破傷風疫苗。
春節將至，民眾易在大掃除、聚會出遊中受傷，增加破傷風桿菌感染風險。臨床觀察急診外傷患中，須施打破傷風疫苗者約佔 2 成，疾管署資料顯示，我國去年共有 3 例破傷風本土病例，今年 1 月中旬便出現首例。
奇美醫院院長、台灣急診管理學會理事長林宏榮表示，壞死組織有利於破傷風桿菌增殖，釋放強效毒素質中樞神經系統，導致運動神經元過度興奮，引發肌肉持續收縮，出現牙關緊咬、痙攣、全身僵硬等症狀，甚至全身性痙攣、自主神經失調而死亡，長輩、嬰幼兒等高風險族群致死率高達 10-90％。
雖國人幼時多已接種破傷風公費疫苗，然疫苗保護力僅約 10 年，未來仍有受傷感染風險。林宏榮指出，一旦感染病菌，潛伏期約 3-21 天，大部分 14 天內發生，且傷口污染、病況、預後情形越嚴重者，潛伏期越短。
以一名台南 50 多歲農民為例，其在工作時不小心糟刺傷，由於傷口不大，當下不以為意繼續工作，不久後卻出現身體僵硬、嘴巴難張開、痙攣甚至喘不過去等症狀，緊急送醫後才確診為破傷風。新北市健保診所協會理事長施君翰表示，只要傷口見血即有可能感染，雙氧水、優碘等消毒效果有限，呼籲民眾當心。
當民眾受傷送至急診或自行就醫，可與醫護描述受傷情境、污染物等現場資訊，醫護則會先清創傷口，消除細菌繁殖所需的厭氧環境，並詢問破傷風接種史，若不明或距離最後一劑逾 10 年，便會立即施打破傷風疫苗，以及時中和尚未與神經結合的毒素，提升血清抗體濃度，阻斷發病路徑。但若傷口深層、受污染，只要最後一劑疫苗間隔 5 年以上，即建議民眾自費接種疫苗。
文／周佩怡、圖／巫俊郡
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