C 肝治癒後仍有肝癌風險？台大研究：合併重度脂肪肝、糖尿病，罹患肝癌風險增 2 倍
大家都以為，C 型肝炎治癒後就等於遠離肝癌威脅！但台大醫院最新大型研究發現，即使患者已透過抗病毒藥物清除病毒、治癒 C 肝後，如果仍合併「代謝失能相關脂肪肝病（MASLD）」，其長期肝癌風險仍會明顯上升。
研究更指出，若患者同時患有重度脂肪肝、糖尿病或糖尿病前期，罹患肝癌風險甚至可能再增加 2 倍，顯示代謝異常已成為 C 肝病毒清除後，仍持續驅動肝臟致癌機制，成為肝癌危險因子。相關成果已發表於國際頂尖期刊《Gut》。
該研究由新竹台大分院內科部主治醫師張鈺屏與台大醫院內科部主治醫師陳韻竹領銜，並由台大醫院副院長高嘉宏及肝炎研究中心劉振驊教授研究團隊主導，為大型長期世代研究，成果已發表於國際頂尖醫學期刊《Gut》。
研究發現：C 肝治癒後仍有肝癌風險！
張鈺屏表示，隨著高效且安全的直接抗病毒藥物問世，目前已有超過 95% 的 C 型肝炎患者可透過短期口服藥物治療來成功清除病毒，讓整體肝癌風險降低約 80%。
不過，臨床追蹤仍發現，部分患者即使病毒已清除，後續仍可能罹患肝癌，代表「病毒消失」不等於風險完全解除。世界衛生組織（WHO）2016 年提出 2030 年消除病毒性肝炎願景，台灣也已提前達成 C 肝消除目標。
不過，台大醫院副院長高嘉宏提醒：「不是把病毒清除掉就天下太平，就從此過著幸福快樂的日子，部分患者體內仍存在肝癌風險，尤其是合併脂肪肝與糖尿病者，更要提高警覺。」
C 肝病毒不只傷肝，還造成胰島素阻抗
張鈺屏指出，C 肝病毒感染不只傷害肝臟，也會影響人體代謝，容易造成胰島素阻抗，讓脂肪堆積在肝臟，形成脂肪肝。一般人脂肪肝盛行率約 30〜40%，但 C 肝患者卻高達 40〜86%，平均超過 55%，比一般族群至少高出 1 成以上。
此外，根據全球流行病學研究，C 型肝炎病毒感染者罹患第二型糖尿病的比例，確實比一般人較高。研究顯示，C 肝病毒可能透過多種途徑干擾血糖代謝，引發胰島素阻抗，進一步破壞胰島素功能，發展為第二型糖尿病。
張鈺屏強調，即使之後清除病毒成功，仍有約 1/3 的患者持續存在脂肪肝問題，增加心血管及肝癌等發生率。該研究針對全球 C 型肝炎患者在病毒清除後的殘餘肝癌風險，提供重要且具臨床價值的實證依據。
根除 C 肝後，持續監測肝發炎與脂肪肝
高嘉宏指出，臨床上確實有不少患者在病毒清除後，仍於多年後罹患肝癌，顯示代謝異常仍持續驅動肝臟致癌機制。因此，C 肝患者除了接受抗病毒治療外，也應持續監測肝臟發炎情況與脂肪肝程度。
張鈺屏建議，患者至少每半年至 1 年接受腹部超音波追蹤，同時留下血壓、血糖與血脂紀錄，才能及早發現異常。代謝失能相關脂肪肝病（MASLD）定義為影像檢查發現脂肪肝，且合併 5 大代謝異常指標之一，包括：
- 體重過重或肥胖：亞洲人 BMI 超過 23 就屬過重。
- 血糖異常：糖尿病患者、糖尿病前期者。
- 高血壓。
- 血脂異常：三酸甘油酯過高、低密度膽固醇異常。
- 曾有肝纖維化或肝硬化者。
張鈺屏提醒，若健檢發現脂肪肝、血糖偏高、血脂異常等情況，都應列入高風險族群，即使 C 肝已治癒，也不能中斷門診追蹤。研究亦強調，透過積極控制脂肪肝與血糖，包括生活型態調整與適當醫療介入，將有助於降低肝癌風險。
預防脂肪肝，關鍵在於減重 5% 以上
針對脂肪肝防治，台大醫院內科部消化系主任劉俊人表示，重點就是「減重」，肥胖者減重 5% 以上，較瘦者則減重 3%，通常就能改善脂肪肝。若已不幸進展至肝纖維化，則需進一步接受肝纖維儀或肝臟切片檢查。
他建議，若為酒精性脂肪肝造成，首先就是減少酒精攝取；若為代謝異常引起，則應從改善生活型態著手，限制熱量攝取、減少高糖高油飲食，每周至少運動 3 次、累積 150 分鐘以上。
諮詢醫師：新竹台大分院內科部胃腸肝膽科主治醫師 張鈺屏醫師、台大醫院副院長 高嘉宏醫師、台大醫院內科部消化系主任 劉俊人醫師
文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡
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