【黃俊棋醫師】頭頸癌手術傷口修補材料有哪些？ 解析3材料優缺點

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頭頸部癌症，例如口腔癌、口咽癌、喉癌及下咽癌，為確保將癌細胞切除乾淨，手術時往往需要擴大切除範圍導致傷口會比原來腫瘤的範圍來得更大、更深。如果術後傷口太大、無法直接縫合，就必須使用修補材料進行重建與修補，那麼目前手術常用的修補材料有哪些？

修補三大材料：自體皮瓣、人造真皮、異體真皮

一般來說，手術後的傷口修補可以使用患者自己身上的自體皮瓣、人造真皮 (萃取自動物的真皮) 和異體真皮 (萃取自人類的真皮)等等，並會依據手術位置深淺、傷口大小來決定適合的修補材料。如果傷口的範圍較大或較深，通常會使用自體皮瓣，若傷口範圍較小則可考慮使用人造真皮或異體真皮。自體皮瓣是頭頸癌術後大範圍傷口最常使用的修補材料之一，是取自患者身體某個部位的組織，又可分成游離皮瓣、近端皮瓣和遠端皮瓣。

• 游離皮瓣：取自身體任一部位包含血管的皮瓣，大多是大腿外側或前臂，這是頭頸癌術後最理想取皮瓣的部位，游離皮瓣也是最優先考慮用來修補大範圍傷口的皮瓣種類。

• 遠端皮瓣：取自接近病灶但非鄰近的部位，例如口腔癌，可能會使用胸部或頸部包含血管的皮瓣，通常是患者已使用過游離皮瓣，沒有適合的位置再切取皮瓣或接合血管，才會選擇遠端皮瓣。

• 近端皮瓣：取自腫瘤病灶周圍的皮瓣，例如已侵犯臉部皮膚的口腔癌，將癌細胞切除乾淨之後臉部皮膚會產生一個缺損，這時便可以移取傷口周圍的皮膚來縫合，但只適合小範圍的傷口。

使用游離皮瓣修補，必須把皮瓣中的血管和傷口附近的血管接起來再縫合，所以比較費時，加上取皮瓣大都會造成身體其他地方新的傷口，相較之下人造真皮和異體真皮便不會造成新的傷口，所以除非要修補的傷口很大，一般會偏向選擇人造真皮或異體真皮。以下列舉皮瓣、人造真皮和異體真皮的優缺點：

人造真皮和異體真皮都需要自費，兩者價格差異不大，異體真皮相對人造真皮韌性較夠，具良好的塑形性與縫合的便利性，透氣性也比較好，臨床上越來越受到青睞，為不少患者提供新的選擇。

傷口修補後需等待組織修復 適應修補後帶來的改變

一般頭頸部癌症手術後需住院觀察傷口復原情形，如果是使用自體皮瓣修補，需平躺5至7天並避免頭部大動作轉動，以免縫合上去的皮瓣血管因扭曲、位移或壓迫而栓塞，如果不幸發生血管栓塞，就有可能要再動手術重新接上血管。另外術後1至2個禮拜要攝取流質食物或使用鼻胃管的方式來獲取營養和能量，並注意清潔以預防傷口感染。

頭頸部癌症無論侵犯的是口腔或是咽喉，都是吞嚥、講話需使用到的部位，因此很多人會關心手術修補後是否會影響原本的功能，這要看腫瘤所在的位置，如果在雙頰或口腔上部的話影響不大，如果在舌頭或喉嚨的話多少會影響講話和吞嚥的功能，不過人體講話和吞嚥的肌肉組織很發達，一小部分的功能受限，可以靠周圍的組織協調和適應，所以多數患者一段時間之後會逐漸適應，大部分講話與吞嚥的功能並不會受到太大的影響。

目前頭頸部癌症的術後傷口修補選擇很多，沒有哪一種材料或方式是最好，仍需仰賴醫師的臨床經驗，以及術前醫病充分討論，才能得到最好的治療結果。