女發病率為男9倍！紅斑性狼瘡「半數患者恐洗腎」醫揭1藥物成救命手段

紅斑性狼瘡發病族群多為年輕女性，現齡40多歲的雯雯，在20歲出頭時就發病，起初只是關節痛、背痛與皮膚冒痘，以為是工作太累壓力大，陸續看了中醫與皮膚科卻未見改善。因對疾病不解又怕得吃一輩子類固醇，雯雯拖延就醫，直到疼痛嚴重無法走樓梯，甚至連洗澡蹲下站立都有困難，才終於到台大醫院免疫風濕過敏科求診，確診為第3型紅斑狼瘡。

全身性紅斑性狼瘡（SLE）常令人聞之色變，被視為恐怖的「不死癌症」，主因是其為自體免疫系統叛變，會攻擊全身器官且無法根治，併發症相當多樣，尤好發於15～45歲女性，男女發病率落差高達1比9。

台大醫院免疫風濕過敏科主任李克仁解釋，患者自身產生的自體抗體隨血液流經負責過濾全身廢物的腎臟時，會積聚在精密的腎絲球中引發發炎，而狼瘡性腎炎是全身性紅斑性狼瘡最嚴重的併發症之一。

根據臨床資料指出，大約有50～60%的紅斑性狼瘡患者，在病程中會出現腎臟長期或反覆發炎的情形，治療過程中需要持續使用類固醇、免疫抑制劑等多種藥物，還必須忍受藥物副作用，以壓制免疫系統對內臟的攻擊。狼瘡性腎炎可能導致腎臟組織，面臨不可逆的硬化與纖維化，進而提高罹患慢性腎臟病的風險，患者甚至年紀輕輕就需終身洗腎。

雯雯回憶，即使就醫確診，她一開始內心仍抗拒治療。直至2年前，她開始出現嚴重腸胃不適與多達10幾公斤的腹水，肚子脹得像臨盆婦女般無法動彈，超過1個月幾乎無法進食、正常躺下，連藥都吞不下去、吃了就吐；尿液雖沒有起泡，檢查卻顯示尿蛋白數值破表，醫師研判為狼瘡性腎炎。她坐著輪椅3、4度進出急診，住院時幾乎失去意識，在醫師全力搶救下才撿回一命。

雯雯當時檢查出的尿蛋白尿數值高達1萬多（正常是每日小於500毫克），類固醇最多吃到12顆，醫師除了開類固醇、免疫抑制劑治療外，連化學針也用上了，後來建議她加上新標靶生物製劑，尿蛋白數值即降到1,000毫克左右，類固醇從最多吃到12顆，目前已大幅減少成每天吃半顆，即可穩定控制病情。

林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師蔡昀臻表示，對於罹患紅斑性狼瘡的女性患者來說，長期服用類固醇所帶來的副作用，如月亮臉、水牛肩、腹部脂肪堆積、皮膚變薄等外觀改變，才是身心最難接受的。此外，還需擔心骨質疏鬆、糖尿病及高血壓等慢性病隱憂。

李克仁指出，針對較嚴重的第3型或第4型狼瘡性腎炎，傳統治療上多採用高劑量類固醇搭配口服免疫抑制劑，必要時還會使用俗稱「化學針」的細胞毒性藥物。雖然這些藥物有助於抑制體內發炎反應，但因作用機轉缺乏專一性，在攻擊異常免疫細胞的同時，也可能波及正常細胞，讓患者體力與整體狀況受到不小影響。

李克仁提到，隨醫學科技進步，目前已有新式標靶生物製劑，可針對特定B細胞達到清除作用，不僅有望可以提升完全腎臟反應率，更重要的是有機會能幫助病友逐步調降類固醇劑量。針對預後較不佳的活動性狼瘡性腎炎病患，可盡早與標準治療合併使用新標靶生物製劑。

同為紅斑性狼瘡病友的中華民國思樂醫之友協會理事凃秀蕊表示，台灣每兩位紅斑性狼瘡患者，就有1位面臨狼瘡性腎炎威脅。目前新標靶生物製劑仍需自費，期盼政府端能聽見病友的需求納入健保，確保多元用藥的選擇自由，也鼓勵病友主動跟主治醫師討論治療策略，積極配合醫囑，都有機會與狼瘡和平共存。

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