反覆頭痛、耳鳴、嗜睡...，竟是罕見自體免疫神經發炎！醫提醒有 6 症狀快就醫
一名 7 歲女童先前反覆感冒，之後陸續出現頭痛、耳鳴、嗜睡等症狀，起初沒有明顯發燒，家人原以為只是一般感冒或中耳炎，沒想到病況逐漸加重，不僅走路不穩甚至出現反應變慢、說話變少等異常。
醫師警覺病情不單純，安排住院與核磁共振檢查後，診斷為急性散播性腦脊髓炎（ADEM）；進一步檢查發現，女童曾黴漿菌感染，且確認為髓鞘寡突膠細胞醣蛋白抗體相關疾病（MOGAD）。
收治個案的花蓮慈濟醫院小兒部兒童神經科主任王傳育醫師表示，研判 7 歲小妹妹是因為感染而誘發急性散播性腦脊髓炎，所幸，經過及時治療後，女童恢復良好，順利返家休養。
認識急性散播性腦脊髓炎（ADEM）與症狀
急性散播性腦脊髓炎是一種腦部與脊髓發炎的神經系統疾病，常見症狀包括視力模糊、複視、耳鳴、頭痛、頭暈、步態不穩、抽搐，甚至情緒不穩、躁動、嗜睡、意識改變等。此病症臨床上多半來得又急又重，孩子可能在短時間內出現與平時不同的神經行為表現。
王傳育進一步說明，該名女童在在 2025 年 11 月曾有反覆感冒與中耳炎病史，後來開始頭痛、耳鳴，並出現明顯倦怠與嗜睡，但始終沒有發燒，到神經學檢查當時尚未出現明顯異常。
直到今年 1 月初回到門診追蹤時，已可見小腦與大腦功能異常，包括：走路偏向右側、語言表達變差、反應遲鈍、神情呆滯、食慾下降，連拿東西、丟東西都不準確，顯示病情快速惡化。
女童當時血壓偏高，心跳較慢，醫療團隊擔心已有腦壓升高或顱內病變，立即安排住院，並同步給予降低腦壓治療與核磁共振掃描。檢查顯示，小腦、視丘及大腦白質、皮質下都可見異常訊號，符合急性散播性腦脊髓炎的影像表現。
由於病程已超過 2 週，卻沒有發燒，與一般急性病毒性腦炎表現不同，除安排脊髓液檢查，也同步進行細菌、病毒、隱球菌與黴漿菌等感染源進行檢驗，並先行給予抗病毒、抗細菌、抗黴漿菌藥物及類固醇等治療。
而後續檢驗也確認女童曾有黴漿菌感染。王傳育說，醫療團隊進一步將血液送往台大醫院檢驗自體免疫抗體，最後證實為 MOG 抗體陽性相關疾病。
什麼是自體免疫性脫髓鞘疾病 MOGAD
MOGAD 是一種自體免疫性脫髓鞘疾病，當異常抗體攻擊腦部、視神經或脊髓外層的髓鞘時，就可能造成神經發炎與功能異常。9 歲以下兒童較常以 ADEM 形式表現，較大孩子或成人則可能出現視神經炎、脊髓炎，甚至肢體麻痺等較嚴重症狀。
還好，孩子在接受類固醇、降腦壓及抗黴漿菌等治療後，第 2 天症狀就明顯改善，原本連坐姿都不穩、合併眼球震顫的情形快速改善，第 3 天便轉回一般病房。住院期間也安排復健科介入，協助改善步態與肢體無力問題。
王傳育提醒，若孩子出現持續頭痛、步態不穩、嗜睡、反應遲緩、視力異常或行為改變等神經症狀，即使沒有發燒，也不可輕忽，應儘速就醫。對於確診 MOGAD 的孩子，平時更要注意感染預防，包括戴口罩、勤洗手、避免群聚，並依醫囑規律服藥與追蹤，以降低復發風險。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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