胸部X光都正常，卻罹患「肺癌」！台大癌醫副院長告訴你：最有效的「肺癌篩檢」方法是...
根據統計，如果能早期發現，第一期肺癌的五年存活率可高達百分之90以上，第二期肺癌也有百分之60以上，甚至到此都仍有機會根治，一旦到第三期、第四期才被發現，通常就拖不過2年了。
編按：肺癌高居國內癌症死因第1名。109年共9629人死於肺癌，肺癌個案的死亡率高，存活率低，主要與診斷的期別有關。而LDCT是目前唯一具國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具。衛福部自今年7月1日起，開辦肺癌早期偵測計畫，提供肺癌高風險族群2年1次LDCT補助，凡符合下列任一肺癌高風險族群，可洽詢計畫辦理的90家醫院預約檢查，第1種條件是「具肺癌家族史」，為50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌民眾；第2種條件是「重度吸菸史」，為50至74歲吸菸史「30包-年（每天1包、吸菸達30年）」以上，有意願戒菸或戒菸15年內重度吸菸者。
定期做胸部X光檢查，可以早期發現肺癌嗎？
許多人誤以為胸部X光可以照出胸腔內各種異常。因此，臨床上看到非常多案例是，明明才剛做過胸部X光，檢查都正常，卻被宣判罹患肺癌，令患者錯愕不已。
以X光做檢查，雖然輻射較低，方便又便宜，卻是2D平面顯像。以胸部X光來說，檢查時最多從正面、側面拍兩張，因而有許多限制和死角。除了太小的腫瘤照不出來外，胸部、腹部重疊器官多，若腫瘤剛好長在骨骼或某個器官的後面，很容易被遮蔽，就可能因此遺漏，沒有檢查出來。
一般來說，X光的死角高達3成，能夠稍微看淸楚的地方只有7成，這是相當「致命」的問題，許多時候，躱在死角的肺癌可能都4、5公分大了，X光仍不容易發現。畢竟人體是3D立體的，在胸、腹部裡有太多器官是交疊在一起的（肺臟、心臟、骨骼、橫膈膜、肝臟、胃等都是重疊的），從X光2D影像無法區隔，也看不淸楚死角位置；如果運氣不好，腫瘤就剛好長在那重疊的百分之30的部位，就有很高機率看不到，錯失及早治療的時機。
早期經常有健檢中心發生相關的案例，患者做過胸部X光沒看出異狀，後來卻發現確診肺癌，衍生許多醫療糾紛。
臺大醫院健檢中心針對肺癌項目，近年也已取消胸部X檢查，改以LDCT做篩檢。當然，胸部X光還是有其他的醫療用途，例如來到我門診的病患，如果已經很喘、病情很顯著時，就會安排照X光來進行診斷及收住院，只是用於篩檢早期肺癌，X光是不適合的。
許多醫學實證已顯示，不論是定期或不定期做胸部X光檢查，都無法降低肺癌死亡率，也就是這項檢查對於肺癌防治完全無效。目前唯一證實能有效揪出早期肺癌的，僅有低劑量電腦斷層掃描篩檢，在歐美有非常多研究數據發現，高風險族群定期接受篩檢，五年存活率可增加百分之20、十年存活率增加百分之26。
對抗肺癌最重要的關鍵就是要早期發現，肺部低劑量電腦斷層掃描約可比胸部X光提早5到10年發現肺癌，幫助我們在肺癌早期、腫瘤還很小的時候就「攔截」下來，治療成效會差非常多。
根據統計，如果能早期發現，第一期肺癌的五年存活率可高達百分之90以上，第二期肺癌也有百分之60以上，甚至到此都仍有機會根治，一旦到第三期、第四期才被發現，通常就拖不過2年了。
所以我一再提醒民眾，不要誤以為胸部X光檢查沒事就可以安心，有抽菸史或直系親屬罹患肺癌的高危險群，應及早做低劑量電腦斷層掃描檢查，倘若忽略了篩檢，腫瘤大到開始會轉移，可能就得面臨一路治療到生命終點的處境，不僅飽受病痛之苦，存活率也很低，徒留遺憾。
目前最有效的肺癌篩檢方式為何？
適合做為疾病的篩檢工具，需要符合以下幾個特性：
非侵入性：因為要定期做，安全性很重要。
價格合理：愈便宜愈好，接受度較高。
操作容易：方便執行。
就肺癌來說，胸部X光已經證實無效，能被X光照出的肺癌，都已經大到第四期了，所以幫助有限；抽血檢測癌指數，準確性和敏感度都不足；超音波也沒辦法做，因為肺部有空氣，超音波難以穿透。
至於磁振造影（MRI）和正子斷層造影（PET）不是不行，但都比低劑量電腦斷層掃描貴，且各有缺點，磁振造影對於肺癌初期的毛玻璃病變影像看得不夠淸楚，正子斷層造影則有輻射線偏高及費用昂貴的問題。
因此，目前唯一經證實安全有效的肺癌篩檢方式，就是低劑量電腦斷層掃描。不僅輻射劑量低，更因能照出小至0.3公分左右大小的小型肺癌，有效提高存活率。
2011年，美國做的一個大型臨床試驗，將五萬多名抽菸者分為兩組，一組每年做低劑量電腦斷層掃描檢查，另一組只做X光檢查。結果發現，低劑量電腦斷層掃描組的五年存活率，平均提高了百分之20。
後來，荷蘭和比利時合作進行了一個一萬五千人的試驗，同樣是將吸菸者分兩組，其中一組定期做低劑量電腦斷層掃描，而對照組沒有做任何篩檢，經追蹤後發現，兩組的十年存活率差距，高達百分之26。
這兩項研究數據告訴我們，對於吸菸者這樣的高危險群，定期做低劑量電腦斷層掃描，將可增加存活率百分之20至26。因此各國政府和醫界，現在也大力推動高危險群定期做低劑量電腦斷層掃描檢查。
然而，必須注意的是，低劑量電腦斷層掃描適合做為篩檢工具，卻不適合拿來做罹癌後的追蹤。因為它的影像雖有放大效果，卻會失眞，無法用來判斷腫瘤結構或大小是否改變，或是否轉移至淋巴結或其他器官，容易造成誤判。目前醫界對於癌後追蹤，多半使用一般劑量的電腦斷層（CT），甚至合併使用顯影劑，讓影像更淸楚。
書籍介紹
肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病
作者：陳晉興, 梁惠雯
出版社：天下文化
出版日期：2022/07/29
作者簡介
陳晉興
學經歷 |
臺大醫學系醫學士
臺大醫學院臨床醫學研究所博士
美國德州大學MD Anderson癌症中心研究員
臺大醫院創傷醫學部主任
臺大醫院胸腔外科主任
現任 |
臺大醫院癌醫中心分院副院長
臺灣大學醫學系外科教授
臺灣胸腔外科醫學會理事長
獎項 |
臺灣大學教學傑出獎
財團法人青杏基金會：青杏醫學獎
財團法人徐有庠先生紀念基金會：有庠傑出教授獎
臺灣醫學會故高天成教授紀念演講獎
行醫三十年來，執刀手術已近一萬五千臺，成功帶領團隊完成全球第一例「肺癌免插管胸腔鏡肺葉切除術」，已是全世界觀摩的經典術式。
陳醫師期待能用自己的專業及雙手，治癒每一位肺癌病患，深知「每次手術背後都是病患及家庭生命的託付」，因此總是嚴肅認真的執刀。看過有許多病患確診肺癌已是晚期，終其一生接受永無休止的治療，且拖累家庭，因此積極研究肺癌成因、分析預防方式，並推動低劑量電腦斷層掃描（LDCT）肺癌篩檢。期待大家「定期篩檢，遠離肺癌」！
有感於充實疾病知識是疾病防治第一步，行醫之餘也持續提筆，致力讓專業醫學知識普及化，著作有《肺與肺病：英雄為何氣短？》、《醫學新紀元：贏戰肺癌》、《吃出肺活力：肺癌健康美麗指南》、《空汙世代的肺部養護全書》、《肺癌用藥你該知道的事》等。
梁惠雯
淡江大學大眾傳播學系畢，為資深媒體人，橫跨影音及平面，長期關注醫藥健康議題。曾任新聞主播、記者、節目主持人、醫藥相關企業及基金會公關，並與《常春月刊》、《健康2.0》等健康雜誌有多年合作經驗，擅長醫療專題採訪及撰稿。
二○一七年出版《終生瘦用211全平衡瘦身法》，多次名列博客來年度暢銷書。由於熟悉輿論溝通焦點，經常受邀擔任各大健康節目來賓，亦主持逾三十場醫學類記者會、講座等。
十多年來，擔任醫界與閱聽眾之間的橋梁角色，深知醫學知識必須「化難為簡」，才能讓一般民眾得以吸收及瞭解，進而真正促進行動、改善健康。當肺癌成為新國病的當下，與陳晉興醫師共同完成此書，期盼能讓民眾獲得正確、清楚的觀念。
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：劉芮菁
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