骨科3D列印手術正夯 什麼情況適用？價錢親民嗎？
隨著醫療科技進步，骨科3D列印手術日益普及，什麼是3D列印手術？哪些骨科手術適用？價錢親民嗎？
「骨科3D列印手術是精準醫療，也是智慧醫療，」基隆長庚醫院副院長、骨科教授詹益聖指出，骨科很多手術很複雜，比如複雜性骨折，不但要讓病患的骨頭長好，還要矯正骨頭復位恢復正常功能。與傳統手術相比，有了3D列印的輔助，提升了手術的效率，並降低手術的風險。
好比開車有導航 協助醫師精準手術
詹益聖說，過去骨頭矯正主要靠醫師經驗，如果醫師經驗不夠，效果可能不如預期，現在有了3D列印技術，術前經過X光及電腦斷層掃描，透過電腦高速運算，可在電腦上模擬，精準計算出手術下刀的角度、位置，並精準完成骨折復位矯正。
「好比開車有了導航，讓醫師在手術時不會走錯路。」詹益聖說，「3D列印手術導引板更是非常好的手術輔助工具。」顧名思義，手術導引板的功能就是協助手術進行，術前依據醫師手術需求設計，完全貼合手術部位，並配合手術器械的使用，在導引板上切割出導引孔，動手術時，導引板放置妥當，醫師就能精準下刀。
台北榮總骨科部主治醫師許逵翔表示，3D列印的模型是1：1的原尺寸，對於骨科手術的幫助有4：①是精準進行術前模擬；②是對病患及家屬做術前說明時，有模型協助解說可以讓患者更清楚知道手術如何進行及手術效果；③是增進醫病雙方對手術的信心，不但病人安心，醫師在術前也胸有成竹；④是節省手術時間及病人的出血量。
台北榮總3D列印中心助理研究員俞文展表示，「客製化」是3D列印的優勢，能夠印出每個病人獨一無二的骨頭外型，也可以根據不同的骨頭外型、需求，來量身打造手術導引板，協助醫師將電腦中的規劃應用於病患身上，讓手術更精準且更快速。
複雜困難的骨科手術 3D列印幫大忙
應用1.嚴重膝關節脛骨平台骨折
詹益聖說，所有的骨科手術都可以應用3D列印，他主要將這項技術用在複雜困難的手術，比如嚴重膝關節脛骨平台骨折，這是國內嚴重摩托車交通事故中，最棘手的膝關節骨折創傷，基隆長庚和林口長庚每年共約收治120例脛骨平台骨折的病人。
他解釋，膝關節是由上方的大腿骨（股骨）和下方的小腿骨（脛骨）構成，脛骨平台就是脛骨承接股骨端的關節平面。車禍時因劇烈撞擊，導致傷患患肢的膝關節脛骨平台面粉碎性骨折、移位，或合併軟組織受損。當手術復位不完全、固定方式不恰當，會導致畸形癒合，常常合併有巨大的骨缺損、膝關節內或外翻變形及膝關節不穩定，需要再次進行手術。
詹益聖說，這樣的病人第2次手術難度很高，醫師需要在已經癒合的骨折中找出畸形癒合的位置，移除原本的內固定後將癒合處鑿開，重新將骨折復位到原本的關節面再加以內固定。
為克服這個難題，詹益聖與台灣科技大學高速3D列印研究中心林上智教授的研究團隊合作，針對膝關節複雜的置換、截骨與固定手術，發展出可提供手術前、中與後期的精準定位與導引技術，其中脛骨平台術後癒合不良翻修導引技術，可透過殘留於體內的骨板骨釘影像輪廓，建構3D列印的手術導引板，解決病患二度手術難度高的問題。這項技術已取得台灣專利，且有廠商技轉成功。研發成果獲得2021年國家新創獎與2022年國家新創精進獎，以及2022年SNQ國家品質標章認證。
曾有一名30歲的年輕人騎摩托車發生嚴重車禍，導致左膝膝關節粉碎性脛骨平台骨折，在其他醫院接受傳統開放式骨折復位鋼板固定術，但術後1年左膝仍然變形、彎曲不良、跛行及疼痛不已。經詹益聖使用微創膝關節鏡合併3D列印精準切骨導引矯正手術，病患術後恢復良好，重拾喜愛的長跑運動。
應用2.嚴重髖關節發育不良
許逵翔則將3D列印技術用於治療嚴重髖關節發育不良的「全髖臼轉位手術」上。他指出，髖關節發育不良的患者因為髖臼發育不全，造成髖關節不穩定，受力面積減少，嚴重者可能必須承受正常值10倍以上的壓力，引發髖關節不穩定，早期退化及關節磨損。
20歲的女大學生小呈即有嚴重髖關節發育不良的問題，考量小呈年輕又喜歡運動，許逵翔與治療團隊建議以微創式全髖臼轉位手術來增加髖關節穩定程度及增加受力面積，減少未來需要接受人工髖關節置換術的機率。許逵翔與俞文展合作，根據小呈術前電腦斷層影像，重建出骨骼3D電腦模型，並進一步在電腦中模擬切割、移動或旋轉骨塊等行為，在模擬後計算關節接觸面積，做出最佳的術前規劃，並列印出小呈的髖關節3D模型，協助治療團隊在手術前充分溝通，也能夠在3D模型上演練手術，預想可能的問題。
這是台北榮總首度將3D列印技術用於全髖臼轉位手術上。小呈表示，當初得知髖臼轉位手術是大工程時，她很怕手術失敗不能再回去跳舞。沒想到手術後，經由術後復健指導，手術隔天她就能夠下床自行移動，術後1個月就能夠行走不需要拐杖，術後6週走路已看不出來有開過刀。
3D列印費用貴嗎？
現行骨科各項手術費用健保均給付，病患要負擔的是自費醫材，3D列印也是自費的範圍。不過詹益聖說，市面上3D列印收費約6、7萬元，目前他以研究經費支應病患的3D列印費用，並沒有跟病患收費。台北榮總3D列印中心對於已合作多年，臨床例行使用的案例，如脊椎側彎矯正、顏面骨折復位、自體皮瓣乳房重建等案例的虛擬手術規劃及3D列印，目前每個案例收費大約落在1萬上下，支付材料等相關成本；而還在研發階段屬於試驗的部分，則不收費。
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