膽固醇沒超標也會心肌梗塞？台灣每7人就有1人脂蛋白(a)偏高，為何一生至少驗1次？
膽固醇正常，不代表血管沒有風險。2026年美國最新血脂管理指引建議，成人一生至少檢測一次主要由遺傳決定的脂蛋白(a)。本土大規模研究發現，台灣每7人就有1人達風險值。哪些人該驗？數值多高需要留意？
凌晨的心導管室裡，69歲的陳先生因嚴重急性心肌梗塞，剛從生死關頭被救回。準備轉送加護病房時，他虛弱地問：「醫師，我每年都有健檢，報告一個紅字也沒有，也不抽菸，為什麼血管說塞就塞？」
這不只是陳先生的疑惑，也是國泰綜合醫院心血管中心主治醫師黃世炘在臨床上經常遇到的問題。許多患者不解，明明三高控制良好，膽固醇也沒有超標，為什麼仍會突然心肌梗塞或腦中風？
健檢都正常，為什麼還會心肌梗塞？
黃世炘表示，健檢報告上的「正常值」，是提供一般人的參考範圍，不一定是每個人的治療目標。血管會不會阻塞，不能只看這次抽血有沒有紅字，還要把年齡、血壓、血糖、腎功能、家族史，以及過去數十年累積的血脂影響一併納入評估。
許多人將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）視為判斷心血管風險的主要指標。事實上，LDL-C雖然重要，卻不是心血管風險的全部。三酸甘油酯、脂蛋白(a)，甚至血管是否已經出現鈣化斑塊，都可能影響風險判斷。
其中，近年備受關注的脂蛋白(a)，是獨立於LDL-C之外的心血管危險因子，即使膽固醇沒有超標，也可能增加心血管疾病風險。
脂蛋白(a)是什麼？增加多種心血管疾病風險
亞洲大學附屬醫院內科部主任兼心臟科主任王宇澄表示，脂蛋白(a)是一種在血液中運送膽固醇的脂蛋白顆粒，部分結構與低密度脂蛋白（LDL）相似，外層卻多了一段名為載脂蛋白(a)的長鏈蛋白。
王宇澄形容，如果LDL是一組基礎積木，脂蛋白(a)就是在這組積木外，再接上一塊載脂蛋白(a)。這個結構除了會促進動脈粥狀硬化，也具有促發炎及促血栓的特性，增加心肌梗塞、缺血性腦中風、周邊動脈疾病及主動脈瓣狹窄風險。因而常被形容為「比壞膽固醇更壞」的脂蛋白。
由於脂蛋白(a)濃度主要由基因決定，成年後通常相對穩定，加上一般血脂檢查不一定包含，2026年美國最新血脂管理指引建議，所有成人至少檢測1次脂蛋白(a)，再結合其他危險因子，評估整體心血管風險及後續管理方式。
研究：台灣每7～8人就有1人偏高
脂蛋白(a)濃度較高者在台灣並非少數。2項本土研究均發現，約13～14％的受測者脂蛋白(a)達30mg/dL以上，相當於每7～8人就有1人。林口長庚紀念醫院心臟內科系主任謝宜璋據此估計，全台可能約有300萬人的脂蛋白(a)偏高。
早在1990～1991年間，台大金山社區心血管世代研究便調查3,602名35歲以上成人。結果發現，脂蛋白(a)達30mg/dL以上者，男性佔11.6%、女性佔14.3%；依男女樣本數推算，整體約為13%。
長庚心臟內科研究團隊近期分析跨院區電子病歷，也得到相近結果。追蹤51,934人，平均6.6年，其中約7,300人，也就是14.1%同樣超過30mg/dL。
脂蛋白(a)多少算高？30、50mg/dL意義不同
過去脂蛋白(a)研究大多來自歐美族群，目前美國及歐洲指引多將50mg/dL，或125nmol/L以上，視為心血管風險增強因子。不過，長庚本土研究發現，台灣人的風險可能從更低的濃度便開始明顯上升。
研究顯示，脂蛋白(a)達30mg/dL以上者，發生重大心血管事件的風險增加27%，包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術及心因性死亡。
這項關聯無論在尚未罹患動脈粥狀硬化性心血管疾病者，或已經有心血管病史者身上，都能觀察到。脂蛋白(a)濃度每增加10mg/dL，重大心血管事件風險約增加7%。
此外，在尚未發生心血管疾病的族群中，脂蛋白(a)達50mg/dL以上者，整體死亡風險增加17%。換句話說，30mg/dL是長庚研究觀察到台灣人心血管風險開始顯著上升的切點；50mg/dL則是目前歐美指引常用的風險增強門檻，兩者代表的意義並不完全相同。
研究成員之一、林口長庚紀念醫院心臟內科主治醫師陳東藝指出，亞洲族群的脂蛋白(a)平均濃度雖然比歐美族群低，心血管風險卻可能從較低數值就開始上升。如果完全沿用歐美研究建立的標準，可能低估部分亞洲人的實際風險。
這項研究已於2025年10月刊登在《歐洲預防心臟病學雜誌》（European Journal of Preventive Cardiology）。
成人至少驗1次，5類人更要注意
脂蛋白(a)可以透過抽血檢測，但通常必須另外加驗，無法從一般的LDL-C或總膽固醇數值推算。由於國際指引已建議所有成人至少檢測1次，以下族群尤其不能漏驗：
‧ 家族中有人罹患早發性心血管疾病
‧ 家人已知脂蛋白(a)濃度偏高
‧ 年輕時便發生心肌梗塞或腦中風
‧ 患有家族性高膽固醇血症
‧ LDL-C已控制良好，仍反覆發生心血管事件
陳東藝指出，脂蛋白(a)有9成以上受到基因影響，通常不會因飲食或運動而大幅改變，一般用來降低LDL-C的藥物，也很難有效降低其濃度。因此，有些人的LDL-C即使已控制在理想範圍，仍可能因脂蛋白(a)濃度較高而持續面臨心血管疾病威脅。這種在傳統危險因子獲得控制後依然存在的威脅，稱為「殘餘風險」。
驗出脂蛋白(a)偏高怎麼辦？先降低其他可改變風險
王宇澄指出，醫學界早已知道脂蛋白(a)帶來的心血管風險，但過去因缺乏能直接治療藥物，臨床關注度相對有限。近年隨著多款藥物進入臨床試驗，加上相關證據持續累積，才逐漸成為心血管醫學關注的焦點。
脂蛋白(a)很難單靠飲食或運動明顯降低，但不代表生活調整沒有作用。知道自己具有較高的先天風險後，可以更積極控制LDL-C、血壓、血糖、體重及吸菸等可改變的危險因子，再由醫師依整體心血管風險，評估是否需要設定更嚴格的血脂控制目標。
（本文諮詢專家：國泰綜合醫院心血管中心主治醫師黃世炘、亞洲大學附屬醫院內科部主任兼心臟科主任王宇澄、林口長庚紀念醫院心臟內科系主任謝宜璋、林口長庚紀念醫院心臟內科主治醫師陳東藝）
延伸閱讀：
2026鬼月3生肖財運逆勢旺！鬼門開如何保平安？趨吉避凶一次懂