「視力模糊」是腦血管警訊！眼皮垂、紅眼睛揪出異常…醫揭1動作分辨複視：別再以為「雙影」是疲勞
郭美懿
圖片 shutterstock(示意圖) 提供
民眾若突然出現「視力模糊」，多半直覺認為是眼睛出了問題，可能想到老花、乾眼或視力退化。然而，有些人所謂的「看不清楚」，其實是眼前同時出現兩個影像，也就是「雙眼複視」。這類症狀不僅可能與眼睛、眼肌或腦神經有關，甚至可能是腦血管疾病的警訊。
一名60多歲男性近期因為視力模糊前往神經科門診，醫師問診時發現，他除了視覺異常之外，還伴隨左側眼皮下垂、眼睛紅腫等症狀。進一步進行神經學檢查，發現患者左眼在部分方向的轉動明顯受限。
奇怪的是，醫師請患者分別遮住左眼與右眼，結果發現，只要遮住其中一隻眼睛，原本的「視力模糊」就消失。進一步詢問後才發現，患者所描述的「模糊」，其實不是影像看不清楚，而是同一個物體會看到兩個影像，也就是俗稱的「雙影」，醫學上稱為雙眼複視（binocular diplopia）。
兩眼單獨看得清楚，合起來卻變雙影
臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師羅元璟指出，民眾口中的「看不清楚」或「視力模糊」，背後可能代表完全不同的問題。
有些患者是真的看不清楚，例如近視度數改變、乾眼症、角膜或水晶體疾病；但也有患者每一隻眼睛單獨看都很清楚，只是兩眼一起看時，影像無法重疊，而形成兩個影像。
羅元璟說，正常情況下，兩隻眼睛必須精準朝向同一個目標，大腦才能將左右眼接收到的影像融合成一個完整畫面控制眼球活動的眼外肌與第三、第四及第六對腦神經，只要其中任何一個環節出現異常，就可能讓兩眼無法對準，產生雙眼複視。突然出現的雙眼複視，尤其需要進一步找出原因。
眼皮下垂、紅眼、複視，檢查竟發現血管異常
由於這名患者同時出現眼皮下垂、眼睛紅腫及眼球活動受限，已經不是單純視力問題可以解釋。羅元璟因此安排患者住院接受腦部磁振造影，以及進一步的血管影像檢查，最後發現患者罹患的是「頸動脈－海綿竇瘻管」（carotid-cavernous fistula，CCF）。
所謂頸動脈－海綿竇瘻管，是供應腦部的頸動脈系統與顱底的「海綿竇」靜脈系統之間，出現了不正常的血管通道。原本應該流在動脈中的高壓血流因此進入靜脈系統，造成眼睛周圍的靜脈壓力升高及充血。
而海綿竇附近恰好有多條負責控制眼球活動的腦神經通過，因此疾病發生時可能出現紅眼、結膜腫脹、眼球突出、複視、眼球活動受限、眼皮下垂、眼壓升高甚至視力下降等症狀。
若異常血流持續存在，眼部靜脈壓力也可能持續升高，進一步導致眼壓上升、續發性青光眼，以及視神經或視網膜受損，嚴重時甚至可能造成永久性視力傷害，因此必須及早診斷與治療。
目前頸動脈－海綿竇瘻管的治療方式，會由專業醫療團隊依照血管結構及瘻管型態評估。許多患者需要接受血管內介入栓塞治療，透過導管從血管內進入病灶，再將異常的動靜脈交通封閉；血管內栓塞也是目前治療CCF的主要方式之一。
遮住一隻眼睛，就能初步判斷
羅元璟建議，民眾如果突然覺得眼前影像模糊、重疊，或「好像看到兩個」，可以先進行簡單的遮眼測試：先遮住左眼，只用右眼看；再遮住右眼，只用左眼看。
如果雙眼同時睜開時會看到兩個影像，但只要遮住任何一隻眼睛，雙影就消失，便屬於「雙眼複視」。通常代表兩隻眼睛沒有正確對準，可能與眼肌、眼窩、腦神經、神經肌肉接點，甚至中樞神經系統疾病有關。
相反地，如果遮住其中一隻眼睛後，剩下的那一隻眼睛單獨觀看仍然存在重影，則屬於「單眼複視」。這類問題較常見於乾眼、屈光異常、角膜或水晶體等眼睛本身的疾病。
不過，遮眼測試只能協助民眾初步描述症狀，不能取代醫師診斷。究竟是眼睛本身、眼肌、腦神經還是腦血管出了問題，仍需要透過專業檢查進一步判斷。
▲「遮眼測試」幫助分辨複視（AI生成圖由羅元璟醫師提供）
突然出現雙影，別只當成眼睛疲勞
羅元璟提醒，複視的成因多元，可能只是眼睛本身的問題，也可能源自腦神經麻痺、神經肌肉疾病、眼窩疾病，甚至是腦血管疾病的第一個表現。
尤其當雙眼複視是突然發生，並且同時出現眼皮突然下垂、兩側瞳孔大小不同、劇烈頭痛、眼睛疼痛或明顯紅腫、眼球突出、視力下降等症狀，更不能單純當作眼睛疲勞。
如果複視同時伴隨手腳無力或麻木、說話不清、走路不穩等神經學症狀，也應儘速前往急診或具備眼科、神經科專科的醫療院所接受評估。尤其急性複視合併嚴重頭痛或瞳孔異常時，更屬於需要緊急影像檢查的警訊。
羅元璟表示，民眾習慣以「視力模糊」概括各種看東西不舒服的感覺，但對醫師而言，「看不清楚」、「看到兩個」、「視野缺一塊」或「眼前變暗」，背後代表的疾病可能完全不同。
因此，若突然覺得眼前「怪怪的」，除了儘速就醫，也可以先遮住一隻眼睛，再換另一隻眼睛觀察症狀是否發生變化。一個簡單的遮眼動作，有時就能提供醫師非常重要的診斷線索。
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