卸貨42天內，別疏忽！產後要做的檢查有哪些？

無論自然產或剖腹產，產後一定要回診

無論自然產或剖腹產，媽咪都要在產後42天回診進行產後檢查，為什麼是42天？臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科鄭志堅醫師表示，通常建議生產後（生產日算起）約4～8週回診，不過新生兒回診多約在滿月時，順便施打B肝疫苗第二劑，並追蹤新生兒出生時（為寶寶加做）的心臟、腦部及腎臟超音波檢查，所以讓媽咪配合這時間順便回診。此外，若因為醫療因素，譬如妊娠糖尿病需在產後6週抽血，也會直接約診到6週之後。

產後檢查包括：傷口復原、子宮復舊、惡露排放狀況，以及坐完月子後的健康照護和生理變化，包括乳房、子宮頸抹片檢查及避孕衛教等。自然產、剖腹產的檢查內容會略有不同。

產後恢復狀況不好，對媽咪影響很大，例如傷口恢復差，身心會受影響；子宮復舊不好，恐影響以後月經週期，甚至下一胎受孕機會；器官組織鬆弛脫垂不但不舒服，嚴重會導致尿失禁，所以一定要跟醫師約診。回診前記得先預約掛號，以免等太久太累，或錯過餵奶時間，擠奶時間以及請幫手照顧寶寶等事項，最好回診前幾天做好安排。

出現這些狀況，提早回醫院檢查

如果發生以下狀況，應打電話詢問或提前回院檢查，不用等4週或42天才回診，包括：1.發燒38度以上。2.傷口有紅腫熱痛等發炎症狀，或擠出膿水。3.惡露未減少，甚至有大量血塊、組織碎片或大量出血。4.白色惡露後，卻再發生鮮紅色的出血。5.產後惡露不停，已超過兩週以上。

產後回診會做的檢查

子宮檢查（收縮、惡露）

生產後子宮大概6～8週左右才能恢復到孕前大小（約拳頭大小），所以會建議產後42天回診檢查，了解子宮恢復情況。而如果坐完月子還有惡露，要懷疑幾個原因：

1.子宮收縮不良：有大出血經驗的產婦中，部分需服用更久的子宮收縮劑以促進子宮收縮和復原。

2.子宮內殘餘物：偶爾可見胎盤殘存組織或血塊淤積於子宮腔內。

3.功能不良型子宮出血：子宮已準備好回復正常月經週期，但卵巢功能尚未完全恢復，造成正常月經之前的不規律出血。

4.陰道、子宮頸或骨盆腔發炎：也會造成不正常出血。

5.哺餵母乳：寶寶吸吮乳頭會造成子宮收縮，進而出現少量點狀出血，要先分析出血的量與型態，必要時仍須就診。

6.補助療法或其他調養藥物：坐完月子仍繼續規律的服用生化湯或其他產後調養藥方，也可能造成不規律出血。

盆底檢查

懷孕、分娩會損傷盆底肌肉及神經，可能造成陰道鬆弛、陰道壁脫垂、膀胱脫垂、子宮脫垂等，所以產後最好做盆底檢查，特別是產後出現尿失禁等問題更要及時注意。

乳房檢查

產後乳汁充盈，乳房變得豐滿，若不懂護理及正確擠奶，乳房脹痛、乳腺鬱積可能造成乳腺炎，回診時醫生會做問診或檢查，包括脹痛後造成紅腫，甚至發燒、畏寒、頭痛、局部乳房壓痛等。

傷口檢查

無論自然產或剖腹產都有傷口，傷口恢復情況也是檢查重點。自然產會陰切開後有經過縫合，以往會在產後4～5天拆線，但目前多以不須拆線的方式縫合，但仍要回診檢查傷口。

剖腹產媽咪回診時間則視醫師的習慣，剖腹產後子宮恢復時間和自然產差不多，如果傷口採用可吸收縫線，無須拆線，也是在產後4～6週回診，若使用釘子或不吸收線縫合，產後要進行拆線，則須提早在出院後1～2週回診，並檢查傷口恢復狀況。通常只要回診一次，若檢查有異常，再安排第二次回診。

血壓、血糖檢查

根據研究，即使產前沒任何健康危險因子的產婦，生下寶寶後，因生活習慣的變化，包括晝夜哺乳、睡眠不足、飲食不正常、產後荷爾蒙失調，甚至產後憂鬱、月子餐太油太鹹等，都可能造成血壓、血糖的變化，基於安全考量，無論妊娠期的血壓、血糖是否正常，都建議在產後6週檢查血壓和血糖。

孕期有妊娠合併症的產婦，應在產後針對糖尿病、肝臟疾病、心血管疾病（高血壓）、甲狀腺機能異常或其他內科疾病等合併症，到內科門診繼續追蹤。

骨質密度測定

經過十月懷胎和產後哺乳，產婦體內鈣質會大量流失，所以建議產後做骨質密度檢查。如果缺鈣嚴重，不僅影響生活質量，還可能導致乳汁缺鈣，進而造成寶寶缺鈣。

子宮頸抹片檢查

內診觀察會陰部傷口恢復情形時，會看分泌物是否有異常，此時惡露差不多都排出，若已排乾淨，建議順便做子宮頸抹片檢查，尚未排乾淨則改天再做。

避孕衛教

很多媽咪認為生產後餵母奶，月經還沒來，應該不用避孕，這是錯誤的觀念，即使產後餵母奶，泌乳激素偏高，比較不易受孕，但還是有懷孕的可能，尤其餵母奶次數開始下降，更容易受孕，建議使用保險套避孕，如果想用避孕器，建議等子宮大小恢復正常，約產後4～6週再裝，位置會比較正確。

產後需注意的生理變化及症狀

生產時產道的損傷會造成陰道、骨盆肌肉及其他支撐組織鬆弛，常見的骨盆鬆弛包括：子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、尿失禁等，這些症狀不會立刻出現，但會隨著年齡及生產的胎數逐漸加重，產後適度運動可減輕骨盆鬆弛的狀況。

要注意的是，子宮復舊約需6週時間，這段期間應儘量避免太激烈運動。產後2週，傷口大致癒合，可做些溫和的伸展或地板運動，陰道生產的產婦則可以開始做骨盆運動（凱格爾運動）以促進陰道的緊縮，並減少將來尿失禁或子宮、陰道脫垂的機會。不過最重要的是，任何運動都不能勉強。

媽咪產後要多注意生理變化，包括惡露第一週鮮紅色，7～14天後會變黃褐到黃白色；產後痛通常會持續2～3天或更久；體重在生產完會降5～7公斤，孕期的水腫也會逐漸消退；腸胃道的變化，最常見是便祕問題；產後數天開始有正常的母乳，乳汁分泌狀況會因人而異；排尿方面，產後12～14小時內，身體會排出大量尿液；此外，產後幾天內身體會大量排汗，要避免著涼並注意衛生。

鄭志堅

經歷：國泰醫院婦產科／產前遺傳診斷中心主治醫師、國泰醫院內湖分院婦產科主任、耶魯大學醫學院婦產部研究員、辛辛那提大學附設醫院婦產部研究員、台北醫學大學醫學系講師

輔仁大學醫學院醫學系助理教授、波蘭Silesia＆Poznan大學臨床副教授

現任：台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師