護理師有話要說：開心手術前後，最常被問到的8個問題
受訪人：林口長庚醫院心臟血管外科 曾于玲護理師、楊淑茗護理師
Q1：我決定進行開心手術，術前要特別注意哪些事情？住進病房後，醫院又會有哪些安排？
當您需要進行心臟手術時，醫師會視情況幫您安排術前檢查，以排除影響手術過程的危險因子。倘若您有長期服用慢性病藥物，建議交由醫師評估是否須暫停服用（如甲狀腺藥物、抗凝血劑等等）。如果您在手術前就已經出現發燒或其他身體不適的狀況，務必告知醫護人員，醫師會考量進行手術的適當性。
由於開心手術後通常需要插氣管內管及放置鼻胃管，術前1-2天會提供含有Chlorhexidine成分的漱口水或局部抗菌劑的鼻腔藥膏，以預防術後因管路放置導致的呼吸道感染。護理人員也會安排手術前的衛教，告知您明確要禁食的時間（包含禁水）。同時，希望您在入院前一天可以先使用含葡萄糖酸氯己定( Chlorhexidine ) 成分之沐浴乳來清潔身體，可與皮膚結合，可持續作用48 小時，長時間抗菌且溫和不刺激皮膚，有助於預防術後傷口感染。
Q2：所有的心臟外科手術，在手術後都會被轉入加護病房嗎？加護病房通常要住多久？
只要是開胸涉及心臟及大血管的手術，一律會在手術後轉入加護病房觀察治療。即使接受微創手術，如：瓣膜修補、置換或是冠狀動脈繞道手術，術後仍會轉入加護病房觀察。如果是屬於微創類血管內支架置入手術，則會視手術後狀況，評估是否需要住進加護病房。
至於轉出加護病房的時機、氣管內管是否能移除，必須能夠脫離呼吸器，脫離由點滴精密輸液幫浦滴注的強心藥物或降壓藥物等，且生命徵象穩定。如果術後穩定最快能在隔天轉入普通病房。
在加護病房中，病患與家屬需要知道的事：
- 放置氣管內管，所以無法說話，無法由口進食、喝水。
- 放置尿管，有尿意感為正常現象。
- 放置多條管路，雙手將執行保護性約束，醫護人員將不定時詢問您是否需要任何協助。
- 加護病房將安排固定會客時間，並將主動告知會客注意事項。
Q3：在轉入普通病房後，陪病的家屬能幫忙病人做些什麼？
在普通病房期間，家屬除盡可能多陪伴外，若您的肢體活動受限，可協助進行床上肢體復健，像是按摩、擦澡挪動身體等等。一般於手術後，身上或許留有二至四條引流管及尿管、鼻胃管等，若這些引流管還未移除，建議您仍要及早下床活動。此外，您若要下床至廁所解便，提醒不要憋氣用力解便過久，以免因心跳變緩慢而昏厥，提醒家屬要隨時留意，不要讓您一人留在廁所內。一般建議，年幼如十二歲以下兒童、以及有感冒、發燒等家屬不建議進入病房會客或陪伴。
Q4：手術結束後就要立即進行復健了嗎？什麼時機最好？
從加護病房開始，就需進行復健，如做些簡單的床上肢體動作，同時，在情況允許下，也會有復健師教導病人做適當的復健。等到進入普通病房後，會教導病人從下床、行走等漸進式復健開始，最後則要到復健中心進行較高強度的運動。在復健過程中，復健師會隨時監測心律及血氧，有任何問題也會與醫護人員隨時反應。
您在術後因傷口疼痛而不敢活動時，也可以要求給予口服止痛藥，或在疼痛科及手術醫師評估下，採用自費自控式止痛針。至於返家後，您若四肢能正常活動，建議多活動，方式以循序漸進為主，或可在有人陪伴下爬樓梯等簡單的心肺復健。
Q5：出院返家前，又有什麼準備事項要提醒？
返家後要特別注意傷口照護，以預防感染。傷口要保持乾燥，建議採取擦澡方式取代淋浴及泡澡，以避免傷口碰水浸潤。出院前護理師會指導病人如何換藥、換藥方式及注意事項，一般建議可先行準備如紗布、消毒棉枝與優碘、生理食鹽水等物品。
當病人返家自行照顧時，需要每日觀察傷口狀況，若有分泌物或發紅、腫脹等，都要立即回診就醫。醫師評估傷口情況允許下，院方也提供自費的傷口敷料供您選擇。
Q6：手術過後，我的日常生活會受限嗎？有沒有什麼動作不能做？
若進行開心手術，胸骨癒合需要時間，建議術後三個月內避免做擴胸運動，並減少提重物的機會，更不要騎乘機車以免發生碰撞，特別提醒兩個月內儘量少自行開車，且避免進行會讓心率變化過快的激烈運動。通常開心手術後仍有縫線需要拆除，一般是出院一週後回診，由醫師評估後即可拆線。
Q7：如果我有三高或其他慢性病，手術後原來的藥物還能繼續吃嗎？
由於手術會因為某些因素影響血糖及血壓，基本上，當糖尿病、高血壓病人，在接受手術後及出院前，主治醫師都會協助調整成現行最適合的服用方式，因此建議您先停止吃先前的藥物，要依現在醫師開立的藥物為主。
Q8：手術後，平日飲食需要做調整或限制嗎？
手術後的飲食最好以清淡為主，不要太鹹或太油。如果有心衰竭或高血壓的病人，更要注意鹽分的攝取；建議心衰竭或腎衰竭病人嚴格注意水分攝取，每日僅能約一千至一千五百毫升，更要控制體重。
由於許多病人是屬於瓣膜性疾病，術後有需要吃到抗凝血劑，提醒您服用此藥物期間，不要額外吃有活血功用的中藥，以免影響藥物濃度。此外，因為抗凝血劑與維生素Ｋ的作用相牴觸，也建議病人在服用藥物時，避免使用維生素Ｋ含量過高的食物，像是深綠色蔬菜就需要定量進食。
當然，手術後最好能多攝取足夠的蛋白質以促進傷口癒合。另外，心臟手術患者在手術前後的飲食，會特別留意影響心律的電解質，如：血鉀的高低，臨床會根據病人抽血的數值來提供適當的飲食衛教。
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