健保署公布醫院財報》中國附醫11連霸醫務最賺、林口長庚整體餘絀居冠 台大癌醫、和信虧損擴大
衛福部健保署15日依法公布113年度醫療院所財務報告，共有240家領取健保費用逾2億元、並經主管機關或會計師查核通過的醫療院所納入公開，包括22家醫學中心、83家區域醫院、130家地區醫院、3家基層診所及2家醫事檢驗所。
此次財報除揭露各院收支情形，也同步提供病床數、每病床申報點數及全日平均護病比等資料，供外界比較參考。
整體來看，醫療院所經營仍維持穩定，醫務利益前20家醫院合計結餘138.82億元，較112年的134.88億元增加3.94億元；全台240家院所中，有178家醫院醫務本業維持結餘，占74.2%，顯示多數醫院醫療本業仍具獲利能力。
不過，財報也反映不同醫療型態面臨截然不同的經營挑戰。以癌症治療為主的專責醫院，包括台大癌醫及和信治癌中心醫院，醫務本業虧損持續擴大，再度引發外界對癌症醫療支付不足、醫院長期「做越多賠越多」的討論。
74%醫療院所醫務本業維持結餘
健保署表示，依《全民健康保險醫事服務機構提報財務報告辦法》，每年公開領取健保費用達2億元以上醫療院所財務資料，目的在於提升資訊透明度，讓社會大眾了解健保資源運用情形。
根據113年度資料，全台共有240家院所符合公開資格，其中醫院占絕大多數。若以醫務利益（醫療本業盈餘）觀察，178家醫院有醫務結餘，占74.2%；62家出現醫務短絀，占25.8%。
依醫療層級分析：
• 醫學中心90.9%有醫務結餘
• 區域醫院78.3%
• 地區醫院68.5%
• 基層西醫診所66.7%
健保署指出，醫務利益前20名醫院合計醫務結餘138.82億元，較前一年增加3.94億元，顯示大型醫院醫療本業整體仍維持一定獲利能力。
中國附醫連11年蟬聯醫務利益第一，成本增加侵蝕獲利
所謂「醫務利益」，是指醫院門診、住院、手術、檢查等醫療服務收入扣除醫療成本後的盈餘，最能反映醫療本業經營績效。
113年醫務利益前10名依序為：
1. 中國醫藥大學附設醫院17.8億元
2. 高雄醫學大學附設醫院13.36億元
3. 台中榮總10.03億元
4. 中山醫學大學附設醫院9.35億元
5. 高雄長庚7.21億元
6. 陽明醫院6.82億元
7. 桃園長庚6.79億元
8. 嘉義基督教醫院6.61億元
9. 亞洲大學附設醫院6.52億元
10. 新竹馬偕醫院6.1億元
其中，中國附醫已連續11年蟬聯全國醫務利益第一。
不過，健保署主任秘書劉林義指出，中國附醫113年醫務利益由112年的26.99億元降至17.8億元，減少超過9億元。他分析，雖然醫療收入持續增加，但人事、藥品、設備及其他醫療成本同步快速上升，成本增加速度高於收入成長，因此壓縮醫務利益。
這也反映近年醫療產業普遍面臨成本攀升、人力不足及薪資提高等壓力。
林口長庚整體餘絀37億元，非醫務收入仍是關鍵
若將醫務利益加計股利、租金、停車場、美食街、研究計畫及捐贈等非醫務收入後，則形成醫院整體餘絀。
113年整體餘絀前10名為：
1. 林口長庚37.26億元
2. 高雄長庚28.65億元
3. 中國附醫23.89億元
4. 台北榮總20.4億元
5. 台中榮總19.01億元
6. 高雄醫學大學附設醫院16.52億元
7. 台大醫院16.12億元
8. 成大醫院15.76億元
9. 桃園長庚12.55億元
10. 中山附醫11.96億元
其中，林口長庚已連續第9年蟬聯整體餘絀第一。不過，其整體盈餘較112年的56.31億元減少19.05億元。
劉林義表示，原因並非醫療本業惡化，而是非醫務收入下降。
以林口長庚為例，113年醫務利益反而由2.19億元增加至4.44億元，但非醫務結餘由54.13億元降至32.82億元，減少超過21億元，其中股利收入由36.3億元降至18.4億元，減少近18億元，是整體餘絀下降主因。
換言之，醫院整體賺錢與否，除了醫療服務本身，也高度受到投資收益等非醫務收入影響。
癌症專責醫院虧損擴大，健保署：將持續檢討支付制度
此次財報另一項受矚目的焦點，是癌症專責醫院持續出現醫務本業虧損。
113年醫務本業虧損前10名中，台大癌醫虧損3.63億元，和信治癌中心醫院虧損1.85億元，虧損幅度均較前一年擴大。
隨著總統賴清德提出「健康台灣」願景，希望2030年前將癌症標準化死亡率降低1/3，外界關心若癌症醫療長期不符成本，是否將影響未來癌症照護發展。
劉林義表示，癌症一直是健保署重點投入領域，近年已持續調整癌症相關支付制度。他指出，今年6月健保共擬會已通過部分癌症手術支付點數調升，115年及116年也將持續爭取更多資源，改善癌症醫療支付。
至於癌症用藥與治療項目是否全面調升，劉林義表示，仍須依照既定程序辦理。
首先由醫學會盤點不符成本項目，提出成本分析資料，再送專家會議討論，若確認確有成本落差，再提送健保共擬會審議，通過後即可公告調整支付。健保署強調，只要醫界提出具體成本分析，都會納入檢討評估。
新設醫院攤提成本，部分虧損屬發展階段
除了癌症醫院之外，今年整體虧損較大的醫院還包括高醫岡山醫院、屏東榮總暨龍泉分院等。
其中，高醫岡山醫院整體虧損6.3億元最多；屏東榮總暨龍泉分院虧損2.54億元；大同醫院虧損0.81億元。
健保署分析，這些醫院多屬新成立或仍處於建置發展階段，尚需攤提建設成本，因此初期出現虧損屬可預期現象，不能單純視為經營不善。
人事費突破3100億元，健保持續加碼急重症與護理支付
醫療人力不足一直是近年醫療體系最大挑戰之一。
根據財報統計，113年提報財報醫院的人事費用合計約3101億元，較112年的3021億元增加約80億元。
劉林義表示，人事支出增加，反映醫療院所持續投入人力成本。為改善醫療環境，健保署近2年持續調整支付制度，朝「不同工、不同酬」方向改革，包括114年投入42億元，提高急診、加護病房及住院護理費支付；今年4月再調升兒科急重症相關支付2.3億元；6月再投入32億元，提高兒科、產科、神經外科、整形外科及精神科等重症處置支付。
此外，健保署也表示，未來將持續檢討護理費、醫師診察費等以人力投入為主的診療項目，並配合衛福部輔導醫院提高醫事人員薪資，讓支付更能反映專業價值。
另一方面，健保署也提醒，大學附設醫院部分教師及行政人力成本列於校方帳務，因此單一醫院人事費未必完全反映實際投入，較適合作為整體趨勢觀察，而不宜直接比較各院。
醫改會：公開財報不該只有數字，應加入品質與人力指標
不過對於今年財報公開方式，醫改會則提出不同看法。
醫改會執行長林雅惠表示，健保署依法公開財報值得肯定，但資訊公布時間較往年晚，且仍以財務數字為主，民眾難以理解背後代表的醫療品質與政策意義。
她認為，財報公開目的不只是透明，更應協助社會監督健保資源是否真正改善醫療品質與醫護勞動環境。
醫改會建議，未來財報公開可朝5大方向精進，包括掌握自費醫療市場資訊、分析不同地區及層級醫院健保資源流向、公布醫療品質指標、加入醫護離職率、留任率、護病比等人力指標，以及檢討是否下修目前「健保收入2億元以上才公開財報」的門檻，讓更多醫療機構納入資訊揭露。
林雅惠也指出，單看人事費增加，仍無法判斷醫護薪資是否真正改善、人力是否回流，建議健保署未來應提供更多分析資料，而非僅公布財務數據。
從大型醫院獲利縮水、癌症專責醫院持續虧損，到人事成本一年增加逾80億元，113年醫院財報凸顯台灣醫療正站在成本攀升與照護需求增加的轉折點。未來健保支付能否跟上醫療現場實際成本，讓投入急重症、癌症及第一線醫護的人力獲得合理回饋，不僅攸關醫院經營，更將直接影響全民醫療照護的品質與永續發展。