傷口只有2個針孔，手指卻彎不起來？醫師提醒：手部處置後別只看表面
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】做完手部處置後，多數人會先注意傷口有沒有紅、腫或滲液。但手部的肌腱、神經與血管都位在皮膚下方。臺北市立萬芳醫院骨科戴廷翰醫師提醒，表面傷口看起來穩定，不代表深層組織與功能一定沒有問題。
那顆腫塊，一定要處理嗎？
戴廷翰醫師表示，腱鞘囊腫屬於良性病灶，不一定都需要立即處理。醫師會依腫塊的位置、症狀及對日常生活的影響，評估觀察追蹤、針抽吸或手術處理等方式。
由於手部構造精密，周邊分布著肌腱、神經與血管，任何侵入性處置都有需要留意的風險。適合採取哪一種方式，應由醫師依個別情況說明與評估，再與患者共同討論決定。
腫塊一度減緩，3天後手指卻彎不動
55歲的蒙女士（化名）今年5月因右手無名指近端出現腱鞘囊腫，在外院接受微創囊腫抽吸及沾黏分離處置。處置後腫塊一度減緩，但約3天後，手指陸續出現紅腫、疼痛及彎曲困難。
外院隨即安排手部核磁共振檢查，影像顯示右手第四指屈指肌腱疑似斷裂。同年7月，蒙女士至萬芳醫院骨科戴廷翰醫師門診接受進一步評估，經理學檢查與影像判讀後，診斷為右手第四指屈指肌腱斷裂。
戴廷翰醫師說明，屈指肌腱斷裂後，斷端可能隨時間逐漸回縮、攣縮，不僅增加後續修補難度，也可能影響手指彎曲功能。因此，若接受手部處置後發現活動異常，應儘早回診評估；後續治療方式與時程，則須依受傷位置、影像及臨床檢查結果個別判斷。
▲術後1.5個月回診時的傷口狀況，實際恢復情形因人而異。（圖／萬芳醫院骨科戴廷翰醫師提供）
肌腱像一條動力鋼索，斷了力量就傳不過去
戴廷翰醫師打了個比方：肌腱就像連結肌肉與骨骼的「動力鋼索」。手指能彎、能抓握，靠的就是這條鋼索把力量傳到指節。鋼索一斷，力量傳不過去，手指自然就彎不起來。
由於手部空間有限，肌腱、神經與血管分布緊密、位置較深，因此手指能否正常活動、感覺是否異常，往往比傷口外觀更能反映深層組織的狀況。戴廷翰醫師提醒，接受手部處置後，除了觀察傷口是否紅腫、滲液，也要逐一確認各關節的活動度與感覺功能。若與處置前明顯不同，應儘早回診評估。
Z式肌腱探查找到斷端，完成縫合修補
與患者討論後，戴廷翰醫師安排「Z式肌腱探查與縫合修補手術」。手術中透過Z式切口進行肌腱探查，找到尚未明顯回縮的肌腱斷端，完成清創與穩固縫合。縫合後另依個案狀況搭配可吸收的膠原蛋白基質粉，作為修復過程的輔助材料；是否使用及使用方式，仍應由醫師依術中狀況與核准的使用說明評估。
術後，蒙女士接受傷口照護與復健指導。2週回診時，無名指傷口表面逐漸平整；約1個月後，手指活動度與基本日常功能也逐步恢復。
戴廷翰醫師也強調，這是單一個案的恢復經驗。每個人的受傷程度、就醫時間與復健狀況都不同，結果不能一概而論。
▲術後傷口換藥與照護說明，實際照護方式應依醫療團隊指示調整。(圖／萬芳醫院骨科戴廷翰醫師提供)
肌腱修補後，動太多或完全不動都不適合
肌腱修補後的照護，需要在保護縫合處與避免沾黏、僵硬之間取得平衡。太早或太用力，可能拉扯縫合處；完全不動，又容易造成沾黏與關節僵硬。因此，何時開始活動、動作幅度及復健進度，都應依醫師與治療師指示安排，不建議自行增加強度。
術後可以自己留意的幾件事
術後的傷口照護與活動限制，會依手術情況與醫療團隊指示調整。戴廷翰醫師說，一般可以注意這幾點：
• 傷口：依醫囑保持清潔乾燥、按指示換藥；何時可以碰水，應詢問主治醫師。
• 活動：初期避免患指出力及劇烈運動，並依指導進行漸進式復健。
• 彎曲與感覺：留意手指是否仍能正常彎曲與伸直，以及觸覺是否與平常不同。
• 警訊：若紅腫、疼痛持續加劇，或手指突然無法彎曲、出現明顯麻木，應儘早回診。
• 菸酒：術後宜避免吸菸；飲酒、用藥與其他限制，依醫療團隊建議。
• 飲食：以均衡為原則，可適量攝取雞肉、雞蛋、魚類等蛋白質，以及含維生素與鋅的食物。
發現不對勁，早點回診釐清
戴廷翰醫師提醒，手部處置後容易被忽略的狀況之一，就是「表面傷口看起來穩定，手指卻彎不起來」。
如果活動度、力量或感覺出現明顯異常，建議先停止患指出力，儘早回診，由醫師評估是否需要進一步檢查或處置。
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