健保首揭癌症歷程調查！乳癌存活率9成最佳、「這種癌」不到1成…肺癌在哪治差很大？權威醫揭真相
郭美懿整理
圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
衛福部健保署首度公布本土「癌症歷程」調查報告，歷時半年多，運用健保大數據分析癌症患者從確診、接受治療到後續追蹤的醫療歷程，並比較11種主要癌症在不同醫院的治療成果、用藥情形、醫療費用，以及第1期至第4期患者的5年存活率。 結果顯示，乳癌5年存活率表現最佳，最高達90.1％；其次為攝護腺癌81.5％、子宮頸癌71.9％。相較之下，素有「癌王」之稱的胰臟癌預後最差，即使是表現最佳的醫院，5年存活率也僅9.8％，食道癌則為18.7％。 值得注意的是，不同醫院之間的5年存活率差距也相當明顯，其中肺癌最高64.3％、最低22.5％，相差41.8個百分點，是院際差距最大的癌別。
乳癌5年存活率最高9成，治療效果最突出
健保署此次以收治超過100名癌症患者的醫院為分析對象，希望透過健保資料掌握國內癌症照護現況。
從11種癌症的5年存活率來看，乳癌治療成果最為突出，表現最佳醫院的5年存活率達90.1％，最低者也有79.7％，兩者相差10.4個百分點，是此次調查中院際差距最小的癌別。
其次為攝護腺癌，5年存活率最高達81.5％；子宮頸癌則為71.9％。
反觀胰臟癌與食道癌的治療成果相對不理想，即使在表現最佳的醫院，胰臟癌5年存活率仍只有9.8％，食道癌則為18.7％。
食道癌大多與飲食有關，如吸菸、嚼檳榔、飲酒、愛吃醃漬與加工肉品、喝65度以上滾燙熱茶或熱湯等習慣，都可能增加罹癌風險，而若長期有胃食道逆流的問題，也容易引發食道病變。由於食道有彈性，食道癌早期幾乎沒有症狀，腫瘤需長到一定程度造成阻塞，病人才會出現吞嚥困難、喉嚨異物感等症狀，往往已是第3、4期。
健保署指出，這類惡性程度較高、早期症狀又不明顯的癌症，患者往往確診時已進入較晚期，增加治療難度，也直接影響整體存活率。
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肺癌在哪治療差很大？5年存活率院際差距逾4成
若進一步比較各癌症在不同醫院的治療成果，肺癌的差距最為明顯，5年存活率最高達64.3％，最低僅22.5％，相差41.8個百分點。
其次為肝癌，院際差距達22.9個百分點；大腸癌則相差16.8個百分點。
不過，健保署長陳亮妤強調，5年存活率不能直接等同於醫師技術或醫院治療能力，更不能單純依數字替醫院排名。
她指出，各醫院收治的患者人數、癌症期別、年齡、身體健康狀況及共病情形都不同，都可能影響最終的存活率。
例如，一家醫院若收治較多第1期癌症患者，患者有機會接受根治性手術，整體存活率自然較高；相反的，如果醫院主要照顧第4期、年長或合併多種慢性病的患者，存活率就可能受到影響。
因此，健保署此次不公布個別醫院名稱，也不製作所謂的「抗癌醫院排行榜」，避免民眾只看單一數字而產生恐慌，甚至造成患者集中前往少數醫院就醫。
癌症期別不同，肺癌1期與末期存活率差很大
台大醫院副院長、肺癌權威陳晉興指出，癌症5年存活率高低，很大程度取決於醫院收治患者的癌症期別。
以肺癌為例，第1期患者若能及早發現，通常有機會接受手術切除腫瘤，治療成果相對理想；但到了第4期，疾病已發生遠端轉移，治療難度明顯增加。
陳晉興表示，台大醫院肺癌患者中有不少屬於早期病例，因此能夠接受手術治療，且手術量居全國前列，整體5年存活率自然較高。這並不代表不同醫院針對相同期別患者採取的治療方式有巨大差異。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民也指出，台大醫院、台北榮民總醫院及林口長庚紀念醫院等大型醫院，往往收治較多早期肺癌患者，因此整體5年存活率可能較高。
相反地，部分地區醫院若發現患者屬於早期肺癌，患者可能主動轉往大型醫院接受手術；晚期患者則可能因病情、交通或照護需求選擇留在原院治療，長期下來就可能造成不同醫院的病例組成差異，進而影響整體統計結果。
因此，陳育民認為，若要更精準呈現醫院的治療成果，未來可考慮將不同癌症期別分開統計，而非只比較整體5年存活率。
胰臟癌難早期發現，出現腹痛、黃疸恐晚期
針對5年存活率最低的胰臟癌，台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙表示，胰臟癌的一大問題就在於早期症狀不明顯，目前也缺乏精準且適合大規模推動的篩檢工具。
腹部超音波容易受到胃腸氣體干擾，較小的胰臟腫瘤可能不容易被發現；傳統血液腫瘤標記對極早期胰臟癌的敏感度也有限。
當患者出現上腹痛、背痛、黃疸、灰白色糞便或不明原因體重減輕等症狀時，疾病可能已進展到較晚期。
張家崙指出，肺癌等癌症也有類似問題。以肺癌來說，第1期5年存活率可達約9成，但到了第4期可能僅約1成；部分患者若有適用的標靶或免疫治療，存活時間可以明顯延長，但若缺乏適合的藥物，或患者本身已有肝硬化、慢性肝炎、肝功能衰退等問題，即使癌症期別相近，也可能因身體狀況不同而影響治療強度與預後。
偏鄉、高齡就醫不便，也可能拉大癌症存活率差距
除了癌症期別與身體狀況，患者所在地區及醫療可近性同樣可能影響治療結果。
張家崙以台北市立萬芳醫院為例，該院部分癌症患者年齡較高、共病較多，也有患者來自新北市石碇、基隆市暖暖等地。若癌症治療需要每周多次往返醫院，對高齡、行動不便或交通條件較差的患者而言，長途舟車勞頓可能成為治療上的負擔。
他表示，台灣癌症基金會目前也透過偏鄉、高齡患者相關方案，提供經濟支持或交通接送，協助患者持續接受治療。
陳晉興則認為，要提高肺癌5年存活率，除了治療，早期篩檢也是關鍵。
目前低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢主要集中在具一定規模的醫療院所，偏鄉民眾可能面臨醫療資源不足及交通不便等問題。他建議，可參考乳癌攝影車的巡迴模式，發展移動式電腦斷層篩檢服務，讓篩檢資源更接近偏鄉民眾，降低醫療不平等。
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