胰島素越早用越好？醫師詳解胰島素是什麼、要怎麼用
「我用了胰島素，是不是就代表我快死了？」這是很多糖尿病友的心聲，但其實胰島素是最有效的降血糖方法之一，它的作用直接、快速，能幫助預防嚴重併發症。用了胰島素，反而能延長健康的生命。
胰島素是什麼？
胰島素是由胰臟中的胰島β細胞所製造的「荷爾蒙」，負責掌管身體中糖分儲存到肌肉或是脂肪的管道，讓升高的血糖降回正常值。簡單來說，就是身體中控制血糖的守門員，也是正常存在的內分泌。
一定要用胰島素嗎？
糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，要不要用胰島素，要看病人的實際狀況。針對第一型糖尿病患者，因為無法自行製造胰島素，當然必須使用。
對於第二型糖尿病患者來說，雖然不一定要使用，但在不同的病人、病情下，胰島素可以擔任治療中先發、中繼及救援的角色，搭配不同的藥物、生活習慣進行療程。「胰島素是不一定要用，但很好用、很有效的藥物。」
用了胰島素有什麼好處？胰島素為什麼越早用越好？
蔡世澤說，及早使用胰島素，反而可以讓身體獲得喘息的機會：
對於第一型糖友來說，及早使用胰島素，可以讓身體的血糖及早穩定，避免讓高血糖造成的身體危害一直持續。
對於第二型糖友來說，先使用胰島素，可以讓胰島有喘息的機會，也有機會改善糖尿病的嚴重程度。蔡世澤說，當多吃、多喝、多尿的「三多」症狀明顯，或血糖嚴重超標時，其實使用胰島素反而能更快讓血糖穩定下來。
「比如密集打半個月的胰島素，讓胰島獲得休息，之後頻率就能減少，再後來也可以配合口服藥、也可能不需要再用藥，只要做好飲食、運動的控制就好。」蔡世澤說。
胰島素注射工具有分成哪幾種？
- 針筒
- 筆型注射器
- 胰島素幫浦
林口長庚醫院新陳代謝科醫師林嘉鴻說，現在比較常見的是筆型注射器，操作簡單、疼痛感低。而第一型糖友也常用「胰島素幫浦」，可以將儀器掛在腰間。它有一條軟管可以連接到注射位置，不必掀起衣服，只要按下按鈕就能注射胰島素。
劑型（持續作用時間不同）
混合（大多5~15分鐘發揮藥效，持續10~16小時）
速效（15~30分鐘發揮藥效，持續3~6小時）
短效（30~60分鐘發揮藥效，持續5~8小時）
中效（2~4 小時發揮藥效，持續10~16小時）
長效
1~3小時、2~4小時發揮藥效，持續24小時
- 6小時發揮藥效，持續36小時
- 1小時發揮藥效，持續42小時
而胰島素的藥品劑型也有所不同，可以配合不同的需要來使用。比如出外聚餐時，如果怕血糖過高，可以攜帶短效、速效型的胰島素，用餐時使用；平常則可以使用長效型胰島素，維持類似正常胰島素分泌的體內情況。
胰島素發展簡史
- 1869年，醫學界發現胰臟中有胰島，分泌的物質可能跟消化有關。
- 1889年，醫學界進行狗的胰臟移除實驗，發現會產生大量尿糖，顯示胰臟跟糖尿病相關。
- 1901年，醫學界確認糖尿病跟胰島損壞相關。
- 1921年，加拿大醫師班亭（Banting）與多倫多大學教授麥克列德（Macleod）、貝斯特（Best）、博士研究員柯利普（Collip）共同發現胰島素，開始從動物體內提煉。
- 1922年，第一個接受胰島素療法的病人病況好轉。
- 1936~1951年，發展出不同種類的長效型胰島素。
- 1978年，發展出基因工程製作的人工胰島素。
- 1982年，與自體胰島素完全一致的人類胰島素研發成功，開始大量製造。
- 1985年，發展出筆型胰島素。
- 1996年，推出胰島素類似物，更接近人體釋放胰島素的自然模式，讓治療過程更能預測人體吸收效果。
- 2010年開始，超長作用胰島素與速效胰島素出現。
- 2021年，胰島素發現一百週年。
人體施打胰島素 4 部位
施打不同部位吸收速度也會不同，洪鈴鈺提到，「腹部、臀部、大腿、和手臂都是常見的施打部位，其中我們會推薦患者施打在腹部，主要是因為最方便施打，而吸收速度也最快。」
不同部位要互相輪替施打
雖然衛教師們都會建議糖友們施打腹部的位置，但也不能只打同一個地方，這樣容易造成身體腫塊而影響吸收效果。因此每一部位視面積大小，可以分為上下兩段或四個象限來輪替，或是要注意注射的地方都要保持一指寬的距離。
胰島素的迷思
- 打胰島素會成癮？胰島素是身體內本來就有的荷爾蒙，不會有成癮問題。
- 胰島素打了會失明或洗腎？失明或洗腎是沒有好好治療糖尿病引起的併發症，跟胰島素沒有關聯。
- 打胰島素會造成胰島素阻抗？施打胰島素反而能改善身體對胰島素的敏感度。
糖尿病如何正確施打胰島素
由於現在胰島素只有注射的劑型，所以學會如何正確的施打胰島素，並了解再注射時會遇到的狀況、以及相關的注意事項就非常重要。就跟著亞東醫院新陳代謝科糖尿病衛教師洪鈴鈺的腳步，用簡單幾步驟，一起學習如何施打胰島素吧！
第一步：學會正確使用筆型胰島素
每次注射前，一定要換上新的針頭，除了可降低疼痛、避免感染外，也可以減少注射部位處脂肪的增生。
動作：先把筆頭消毒乾淨後，再拆開新的針頭裝置在筆身上
針頭裝好後，需先轉到1-2單位，並以針頭向上的方式按壓筆針，確認有胰島素滴出，這個動作除了可以將筆針中的空氣排除外，也可以確保注射液順暢和確認針頭是否正常。
動作：將筆的尾端刻度調到1-2的單位，針頭向上，把空氣擠出來。
第二步：正確施打胰島素的方式
胰島素是打在脂肪上，必須要打到一定深度，打太淺可能只打到皮膚，打太深可能會打到血管，容易造成胰島素作用太快而發生低血糖的風險。
動作：先把皮膚表層消毒，並以90度的方向打到皮膚內，記得按壓完畢後，一定要讓針頭在皮膚底下至少停留十秒再拔出，確保胰島素都有施打完。
動作：針頭拔出後，使用酒精棉片消毒剛剛施打完的部位，並把筆頭轉回刻度10的單位，最後把針頭拔掉都到針頭集中罐（或任何一個廢棄寶特瓶），等下次回診時再帶去醫院回收。
文 / 盧映慈、張庭瑋
延伸閱讀：