鼻過敏導致鼻水「共共流」 檢查竟發現罕見翼管神經瘤

【NOW健康 王澍清／台中報導】過敏導致鼻水「共共流」，就醫檢查竟意外發現罕見翼管神經瘤！台中慈濟醫院耳鼻喉部醫師許原禎表示，翼管神經瘤全世界不到20例，這是台灣首次報告第1例，相當罕見。許醫師運用內視鏡導航系統分離腫瘤與周圍腦神經血管並成功摘除，病人術後復原良好，解決過敏外也拆除腫瘤炸彈。

才30多歲的張先生，從小就有鼻過敏症狀，吃東西不論冷熱，都會鼻水直流，連吃藥、噴鼻噴劑都無法改善。張先生原想放棄治療，但看到侄子嚴重鼻過敏流鼻水是透過翼管神經手術解決，重燃希望而就醫。

許原禎醫師初步判斷翼管神經截斷手術，可解決張先生吃東西鼻水狂流的症狀，沒想到手術前電腦斷層檢查發現，張先生右側翼管神經靠近翼顎窩附近有1個約2公分的腫瘤。許醫師解釋，長在翼管神經上的腫瘤屬於「神經髓鞘瘤」，把神經當作電線形容，神經髓鞘瘤就是從包覆銅線的絕緣層長出腫瘤，儘管神經髓鞘瘤多為良性，但如果腫瘤持續長大，將壓迫周邊神經與血管，可能影響視力與顏面感覺，不僅更難處理，傷口也會更大，復原期更長。

張先生翼管神經瘤位於翼顎窩，靠近眼窩、顱底與主動脈，傳統開顱手術或放射線治療都有傷害顏面神經與血管疑慮。許醫師與病人討論後，決定採用內視鏡微創手術剝除腫瘤。許醫師表示，根據文獻紀載，過去翼管神經瘤都採開顱手術，自鼻腔切開上頷骨頭，才能打開手術視野摘除腫瘤，這方式傷口大、復原時間長，很容易造成感染，且可能有臉麻與視力衰退等腦神經受傷後遺症。

許原禎醫師為了縮短病人復原時間並降低臉麻與視力副作用，採兩階段微創手術。第1階段先手術截斷翼管神經解決病人吃東西嚴重流鼻水過敏，同步為第2階段的腫瘤摘除手術建立通道，避免傷害三叉神經與周邊組織，造成後遺症；第2階段腫瘤手術，從前階段手術建立的通道，以內視鏡由後往前摘除腫瘤。許醫師表示，雖已建立通道，但腫瘤位置在顱底、眼窩並貼近主動脈，加上腫瘤已沾黏翼管神經，剝除不易，手術更須戰戰兢兢，一點一點從翼管神經上剝除腫瘤，避免傷害主動脈造成大出血。

▲透過影像檢查，發現翼管神經瘤緊鄰動脈，必須一點一點剝除腫瘤，避免大出血。（圖／台中慈濟醫院提供）

雖然由後往前手術比較費功夫，但透過微創手術保留原本黏膜組織，減少不必要的破壞，不但術後復原快，對病人日後生活比較不會造成困擾。張先生手術拆除腫瘤後復原良好，吃東西也不再鼻水直流。他感謝許醫師讓他臉部外觀與功能都沒改變，也解決了心頭大患。

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