高齡、共病者福音！「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」有條件納健保，提供治療新選擇
93 歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流並併發肺積水，緊急入住加護病房。因患者高齡且身體虛弱，無法承受開胸手術風險，經評估後採行經導管二尖瓣緣對緣修補手術。
術後，患者順利於短時間內拔除呼吸器並轉至普通病房，復原情況良好後出院，目前持續於門診追蹤。收治個案的醫師表示，該病例亦符合健保給付條件，已完成申請核付，有助減輕家庭經濟負擔。
根據 2025 年台灣十大死因統計，心臟相關疾病高居第二。在眾多心臟疾病中，「二尖瓣逆流」是臨床常見的心臟瓣膜疾病。國際統計顯示，75 歲以上長者每 10 人就有 1 人飽受中度或重度二尖瓣逆流困擾。
這群高齡、體弱或合併多重慢性疾病的患者，若未及時治療，可能導致疾病反覆惡化，造成心臟逐漸擴大、心肌功能下降，最終可能進展為心衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。
傳統開胸風險高，二尖瓣逆流者恐陷治療兩難
台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師宋思賢表示，「二尖瓣逆流」主要分為退化性與功能性。多數輕度患者僅需定期追蹤，但當出現明顯活動性氣喘與易疲倦症狀時，顯示瓣膜已影響心臟功能，需評估積極治療。
- 退化性逆流（DMR）：多發生在年長患者，主因為年紀增長造成的心臟退化。
- 功能性逆流（FMR）：是因心臟結構或功能問題，進而導致的二尖瓣逆流，且常見合併高血壓、糖尿病跟腎臟病等共病。
宋思賢進一步說明，研究指出，重度二尖瓣逆流患者若僅接受藥物治療，5 年內死亡率高達 50%；存活者因心臟衰竭住院的機率也高達 90%，顯示手術治療的必要性。
宋思賢指出，現今二尖瓣逆流已有多種手術選項，例如，從 1970 年代發展至今的傳統開胸手術，歷史悠久且效果穩定，是年輕、低風險患者的主要治療選項。
對於高齡長輩或心臟收縮力差、心衰竭、合併多重共病的高風險族群而言，無論傳統開胸，或是後來發展出的「小傷口」或「達文西」手術，多數仍需讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機進行修補，整體手術與術後感染風險相對較高。
研究顯示，高風險族群接受傳統開胸手術，其感染或併發症等不良事件發生率高達 48%。隨著微創技術發展，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」提供另一項治療選擇。
宋思賢表示，此手術採經導管方式進行，無需開胸，傷口較小且恢復時間相對較短，並可依患者不同的瓣膜型態及逆流機制進行評估，為高齡及合併多重慢性疾病的患者提供個別化的治療策略。
在台發展 10 年！經導管微創手術已趨成熟
該術式是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟，以對夾方式修補瓣膜。由於不需開胸且無需停跳心臟，手術通常可在 1 至 2 小時內完成；術後 30 天內的嚴重併發症，如大出血、中風、嚴重腎衰竭等，發生率相對較低。
台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師陳素真說明，此外，醫師在臨床上也會依據病人逆流位置、型態及解剖構造，選擇不同尺寸與數量的夾子，以達到個別化修補的效果，讓治療更加精準有利。
健保給付推進！減輕高風險患者家庭負擔
陳素真提到，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」過去因費用高昂，對部分家庭而言負擔沉重。隨著該術式的臨床經驗累積與實證資料支持，該療法已於 2025 年有條件納入健保給付。
經醫療團隊評估符合高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳等條件者，可經由健保審查評估，讓不適合接受傳統開胸手術的高齡或體弱患者，有機會接受相對風險較低的導管治療。
陳素真說到，對符合條件的患者而言，有助減輕治療負擔並提升治療可近性。醫師建議，患者及家屬可與醫療團隊充分討論病況及治療選項，並了解相關給付條件，以評估最適切的治療策略。
兩位醫師呼籲，隨著醫療技術成熟，加上健保給付逐步到位，為高齡及合併多重慢性疾病的高風險族群提供更多治療選擇。建議二尖瓣逆流者應依醫囑定期追蹤，若症狀惡化，應及早與醫療團隊討論適切治療方案，以把握治療時機。
文 / 黃慧玫
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