牙齦反覆腫痛是「根尖囊腫」作祟！ 顯微根尖手術解決齒源性根尖囊腫(水瘤)
作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 資料來源/陳昭安 醫師
16歲A小姐，因左上臉頰疼痛，擔心是惡性腫瘤而焦慮不安。醫師依其主訴進行臨床檢查發現左上顎除了牙齦腫痛、牙齒敲擊會痛及側門齒牙髓壞死外，X光片上也有一個2 X 3公分大小的陰影。由於尺寸過大，疑似水瘤包圍左上顎側門齒，並且侵犯到上顎鼻竇，初步診斷「齒源性根尖囊腫(水瘤)」。因長期處於慢性發作狀態，若非在定期牙科檢查時被發現，平常不會有感覺，但在身體免疫力下降時，就會有急性腫脹反應。醫師幫A小姐進行減壓治療並做病理檢查，切片結果也為良性，再進行根管治療，病灶明顯縮小，由於4年後骨頭仍有陰影，所以醫師施行顯微根尖手術，將根尖的病灶死角徹底根除，目前已完全癒合。
根尖囊腫初期不易察覺，長期不消失須手術根除！
陳昭安醫師說明：囊腫俗稱水瘤，根尖囊腫主要是由根管內細菌造成的，通常為良性，但是若病灶過大，還須做病理切片確定。牙齒蛀牙後，口腔內的微生物逐漸入侵到牙髓腔內，使牙髓組織壞死，細菌分解組織，釋放毒素，骨頭被吸收後，產生病灶，長期衍生下來，尺寸會變大，佔據到顎骨空間，由於不容易察覺，一般人通常有症狀才處理。初步的根管治療可以解決疼痛，然而口腔巨大病灶需長期治療，病人很容易中斷療程，另外有巨大病灶的牙齒細菌種類多而且複雜，深入到牙本質小管內，不容易清除乾淨，根管治療成功率約八成，治療完成後，若根尖囊腫不消失，代表根管內外仍有細菌存在，所以最終還是要手術治療才能根除。此外，牙齒根管治療後沒有做假牙保護的話，一旦牙齒斷裂，細菌入侵，牙髓腔再度感染後，根尖囊腫會再復發。
囊腫首重是否感染引起，初步先排除惡性腫瘤
首先區分囊腫是否為牙齒感染造成的，所有相鄰的牙齒都要接受檢查，如果是牙齒牙髓活性壞死，就可能是牙齒引起，須安排根管治療。若牙齒沒問題的話，可能是單純水瘤或惡性腫瘤，必須做病理切片確定。囊腫一旦太大侵犯到神經及鼻竇等器官，在手術切除前常會使用減壓術，在外側置放引流管，釋放壓力，讓囊腫變小。待根管治療完成後，再追蹤三個月以上，當病灶明顯縮小至一定程度，且沒有膿水流出，移除引流管，並觀察病灶是否癒合，未癒合時，再安排根尖手術治療。
高倍率顯微鏡放大20倍，顯微根尖手術成功率達九成！
陳昭安醫師說明：根管的結構很複雜，有許多清潔不到的死角，須使用顯微鏡輔助根尖手術，清楚找出病源，從根尖周圍刮除囊腫，手術移除感染物質，才能避免復發，根除病源。根尖手術的步驟是先將牙根處牙齦翻開、移除根尖處齒槽骨，挖除病灶內感染組織、使用顯微鏡檢查牙根尖是否有病菌或結石殘留，切除病變的根尖；接著使用超音波器械逆向清創牙齒根管，填入填充材；如果牙根尖周圍骨頭窩洞過大，還需要填補骨粉、放置再生膜，促進骨頭重建。傳統根尖手術對牙根尖的處理無法有效治療，醫師只能憑肉眼及手感簡單切除牙根尖，現在顯微根尖手術使用高倍率顯微鏡、明亮的照明、具有高倍放大的視野，不論是刮除病變組織、切除根尖病灶及進行根尖逆向填補，均能提供清楚視野，清得更乾淨，目前顯微根尖手術成功率已達9成以上，比傳統根尖手術高出許多。
溫馨提醒：進行根管治療後，也要時刻注意再度感染問題，若誤以為是火氣大造成的紅、腫、痛，便可能耽誤了黃金治療時間且導致病灶惡化，所以定期檢視牙齒健康不容忽視。若產生根尖囊腫，越早介入越可縮短治療療程，切莫存僥倖心態而中斷治療，導致復發風險升高；先進的顯微根尖手術可帶給病人較低的風險，提供醫師更清楚視野，徹底將細菌及壞死組織根除。
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